中医如何调理子宫内膜厚度及血流？

　　胚胎着床的3个关键因素，包含有着床能力的胚胎、容受性良好的子宫内膜以及胚胎和母体的相互作用，就好比种子和土壤的关系。

　　一般认为内膜厚度在8-12mm比较适合胚胎着床，内膜厚度低于8mm会降低胚胎着床率。在复苏移植前，我们会重点关注在于内膜厚度不达标、血流差等子宫环境贫瘠的问题。

1．子宫内膜薄/血流差是怎么干扰胚胎着床的？

　　从组织学来看，子宫内膜由两层组织构成——基底层和功能层。

　　功能层是胚胎植入的部分，受卵巢激素变化的调节和毛细血管网的滋养，具有周期性增殖、分泌和脱落性变化，功能层的周期性的脱落而形成月经；

　　基底层由很多的螺旋动脉构成，不脱落，为功能层提供血运，在月经后再生并修复子宫内膜创面，重新形成子宫内膜功能层。

　　随着雌激素的增长，子宫内膜增厚，基底层的血管长入功能层，每月功能层脱落，基底层再长。

　　所以，如果基底层血管被破坏，功能层缺少血液供应，子宫内膜便长不起来。

　　此外，随着排卵的发生，螺旋动脉紧缩，然后功能层毛细血管网的血流量减少。

　　功能层的氧气张力减少，而较低的氧气张力有助于改善和促进受精卵的着床。

　　在菲薄的子宫内膜中，胚胎的着床接近基底层的螺旋动脉，此处血流量大，氧气张力大，会产生活性氧，而活性氧会阻挠胚胎的发育和着床^[1]。

2．内膜薄/血流差，中医如何调治？

　　中医药文化，千年传承，不断创新，大量的临床研究早已经证实了中医在治疗不孕症中的有效性和安全性。

　　众多研究表明，中医治疗不孕症的基本原则，不外乎内治法和外治法两种。

　　结合试管人群的特殊性，针对内膜薄/血流差的患者，我院制定了系统的治疗方案，其中以中药口服、针灸治疗为主，配合以穴位埋线、放血疗法、中药灌肠、中药浴足、腔内治疗、中频治疗、超短波治疗、盆底肌按摩等特色治疗方式。

　　每一位患者的具体治疗方式不是可以完全复制的，中医属于辨病施治、辨证论治、因人制宜。

　　所以，有治疗需求的患者，请到中医门诊就诊，医生会望、闻、问、切，四诊合参，根据每位患者的特殊性进行评估，制定适宜的治疗方案。

01．从何时开始治疗

　　试管前已发现内膜薄/血流差的患者，在促排卵前即可开始中医治疗；

　　因内膜薄/血流差不能鲜胚移植的患者，在取卵术后尽早到中医门诊就诊评估，为后期复苏移植周期做准备；

　　在复苏期间发现内膜薄/血流差/宫腔分离的患者，应尽早开始中医治疗；

　　因内膜薄/血流差/宫腔分离取消周期的患者，取消周期日即可开始中医治疗；

　　因内膜薄行宫腔镜检查或宫腔镜检查发现有内膜粘连、内膜苍白、内膜炎的患者，在宫腔镜术后尽早开始中医治疗，可促进内膜的修复，改善内膜的血供，减少内膜再次粘连的风险，促进内膜炎症的治疗；

　　内膜薄已行宫腔镜检查或因内膜薄休息一段时间计划复苏移植的患者，最好在复苏前1-3个月到中医门诊就诊评估，制定治疗方案。

02．治疗需要多长时间

　　引起内膜薄/血流差的原因有很多，例如：反复宫腔操作、内膜感染、盆腔结核史、内分泌因素、不良减肥史、自身免疫损伤、卵巢手术史等。

　　不同原因引起的内膜损伤程度不同，治疗的疗程根据内膜损伤程度而定。

　　一般而言，轻微的内膜损伤/血流差，大约需要1个月治疗时间；中重度的内膜损伤/血流差，或伴有反复分粘、反复宫腔分离、反复内膜炎症等，大约需要2-3个月治疗时间。

03．常住外地如何治疗?

　　因工作繁忙、外地等因素不能经常来院针灸的患者，可选用穴位埋线治疗。

　　根据每个人的气血盛衰、机体代谢的不同，一次穴位埋线可持续起效7-14天，即7-14天返院一次。

3．平时应该注意什么？

①调畅情志

　　情绪是万病之源，情绪不良会引起机体气血阴阳失衡，久则生痰、生湿、生瘀。

　　试管女性承受着巨大的心理压力，平素要学会转移注意力、释放压力，使身心愉悦，这样可为中医治疗带来协同作用，事半功倍。

②加强运动

　　有氧运动可释放压力，舒缓身体，改善体内血液循环，促进机体代谢。建议的有氧运动方式有：慢跑、跳绳、动感单车等。

③改善生活作息

　　不熬夜、饮食规律、少食生冷油腻，睡前温水泡脚。

　　土壤贫瘠不可怕，积极面对、积极治疗，中西医结合治疗子宫内膜薄、内膜容受性差、内膜血流差，疗效往往更加明显，中医整体治疗可提高胚胎着床率、活产率，有疑问请到中医门诊进行详细咨询。

本文作者

杨红梅 主治医师

　　中西医临床医学学士

　　中医妇科学硕士

　　四川省针灸学会生殖医学专业委员会委员

　　中国针灸学会会员

诊疗方向：

　　不孕症、围试管期助孕、卵巢功能减退、薄型子宫内膜、反复胚胎种植失败、中医保胎、复发性流产、先兆流产、月经不调、多囊卵巢综合征、痛经、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、围绝经期综合征、产后恶露不尽、产后缺乳、乳腺疾病等；男性不育症；感冒、咳嗽、失眠、焦虑、便秘、消化不良、反复口腔溃疡等。

诊疗经验：

　　中医妇科学硕士，毕业于成都中医药大学，师从四川省名老中医、四川省科学技术带头人曾倩教授，

　　参与省、市科研课题多项，参编著作《中医妇科外治法》，发表学术论文10余篇，长期从事中医妇科临床工作，坚持中医药与针灸疗法相结合，中西医与周期疗法相结合，辨病与辨证相结合，因人、因时、因地三因制宜相结合的临证思路及治疗体系，对治疗不孕不育及围试管期相关疑难杂症具有独到见解和丰富经验。

参考文献

[1]俞凌,王淑芳等,薄型子宫内膜治疗新进展[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2016,35(2):1665-169.