关于慢性子宫内膜炎，你了解多少？

本文原创：陈敏 副主任医师

　　在平日看诊中，经常有姐妹们对子宫内膜的病理报告有一些疑问：

　　“医生帮我看看这个报告嘛，这个阳性是啥意思哟？”

　　“内膜炎细胞浸润，我平时白带从来没有问题，阴道也不痒，肚子也不痛，哪来的炎症呢？”

　　对于这些疑问，今天就来好好说说~首先，我们先来了解一些慢性子宫内膜炎。

慢性子宫内膜炎（CE）

　　这是非特异性慢性盆腔炎症的一种，其病理改变与内膜中微生物群的定性、定量改变有关，为子宫内膜局部持续炎症性疾病。

　　该疾病的特点是在子宫内膜间质区有异常浆细胞浸润，临床症状一般不明显（也就是没啥不舒服），诊断需要依靠宫腔镜检查及子宫内膜活检。

　　当我们拿到子宫内膜报告，除了一般的病理报告，注意另外有一个免疫组化报告：“CD138”（如下图），是个什么意思？

　　“CD138”是浆细胞表面蛋白多糖，是浆细胞最特异的指标。在目前的临床实践中采用CD138免疫组化染色可提高慢性子宫内膜炎（CE）的诊断率和确诊率，减少假阳性率。

　　在反复种植失败（RIF）患者中，CD138的免疫组化染色较HE染色对诊断CE率高（56%VS13%）。

那么，什么情况下需要行CD138检查呢？

　　1、原发不孕

　　2、输卵管积水

　　3、有异位妊娠病史

　　4、反复胚胎种植失败

　　5、反复生化妊娠

　　6、不明原因的复发性妊娠丢失等

　　除了以上情况,术中发现子宫内膜充血及绒毛状息肉增生等炎症表现，均需做CD138检查。

　　子宫内膜炎在宫腔镜下表现如下

　　也有很多姐妹的内膜在宫腔镜下无上述表现，但病检CD138表现阳性，那又是为什么呢？

　　就如我们平时常说的内膜就相当于土壤，表面看起土壤很好，但实际土壤下面可能已经被“虫子”腐蚀了，所以，我们不能以镜下见为诊断依据，必需结合病理检查，取下的内膜经过病理科专业处理后一同诊断。

最后，大家更关心的问题，如果是子宫内膜炎该如何治疗呢？

常用方法有两种：

　　1. 口服多西环素（200mg/d）治疗14天是一线治疗；

　　2. 氧氟沙星（400mg/d)）和甲硝唑（500mg/d）联合用药治疗14天。

需要特别注意的是：

　　多西环素、氧氟沙星都是妊娠致畸毒性里属于D类，口服药物治疗期间不能妊娠，包括试管促排卵。

　　临床也有配合宫腔灌注同时治疗，但仍以口服药物为主。

　　实际情况中，我们偶尔会遇到经过正规治疗2-3疗程后，仍有极少数病人会出现CD138（+）。

　　就这种情况将结合宫腔镜检查，若宫腔镜下没有明显的内膜充血及绒毛状息肉增生等炎症表现，就以宫腔镜下所见为准，准备下一步的妊娠。

本文撰写医生

陈敏 副主任医师

诊疗方向：

　　擅长妇科各种常见病、多发病、内分泌疾病及不孕症诊治，熟练掌握生殖外科微创手术及辅助生殖技术,尤其对生殖外科手术及辅助生殖并发症治疗有丰富临床经验。

诊疗经验：

　　从事妇产科临床工作10余年。曾赴广州中山大学附属第一医院进修，主要学习妇科腔镜操作技术、宫颈病变诊治及辅助生殖技术和并发症处理。。