子宫内膜容受性差？中医来助力

本文原创：杨红梅 主治医师（中医门诊）

　　很多朋友可能对「子宫内膜容受性」有点陌生，那我们就来先了解一下它！

01 什么是内膜容受性？

　　子官内膜容受性，是指子宫内膜接纳胚胎的特性，子宫内膜允许胚胎黏附、侵入并诱导内膜间质发生一系列变化，最终使胚胎得以植入的一种能力，这一时期也称为“种植窗”。 

　　“种植窗”：指在月经规律的女性中，于月经周期的第19--20天开放并持续4～5天，平均相当于排卵后的6～8天。

　　如何提高临床妊娠率一直是生殖领域研究的难点和热点，胚胎植入与子宫内膜容受性的同步化，是着床成功的前提之一。

　　临床反复种植失败的原因有2/3是子宫内膜容受性不足引起的，因而不良的子宫内膜容受性成为着床失败的主要原因。

02 子宫内膜容受性如何评估？

　　内膜容受的形态学金标准为胞饮突，需要获取患者的子宫内膜组织借助电子显微镜观察，此项操作是有创的，例如，我院目前开展的ERA技术。

　　随着彩超技术的进步，对子宫内膜容受性的检测，还可以通过超声检测子宫内膜的容积、形态、运动、血流灌注和子宫动脉血流状况，进而对子宫内膜容受性进行评估。

　　子宫内膜容受性B超的检查时间：排卵后的6～8天。需要复苏的朋友们，可以在进周前一个月经周期行子宫内膜容受性B超检查，对宫腔环境做初步评估。

下面，我们来分享一些好孕故事。

案例一

　　患者36岁，一次复苏移植失败，再次复苏移植前查子宫内膜容受性B超，显示：子宫内膜血流分型I型，子宫内膜容积血流VI:0  FI:0  VFI0，右侧子宫动脉RI测值高，左侧子宫动脉舒张早期确实、不能达心动周期末。于是取消移植。

　　准备期间开始中医调理，予以中药+针灸治疗一个月经周期后，复查子宫内膜容受性B超，显示：子宫内膜血流分型II型，子宫内膜容积血流、双侧子宫动脉血流均正常。

　　患者继续中医调理至移植日，移植后予以中药安胎至相对稳定时停中药。现患者已于当地建卡，等候生产。

案例二

　　患者35岁，卵泡质量差，既往三次促排，两次复苏移植失败（内膜最厚为6mm），第四次促排前开始中医调理，获2枚D3胚胎+3枚囊胚（均为优质胚胎）。

　　因内膜薄/厚度不均+子宫内膜容积测值小（1.711cm3）+右侧子宫动脉血流RI测值高，在复苏时继续中医调理，移植前复查子宫内膜容受：内膜厚度达到7.8（较以往移植周期内膜厚度明细改善），宫腔容积3.114 cm3，子宫内膜血流+双侧动脉血流均正常。患者现已成功妊娠，继续保胎治疗中。

案例三

　　患者36岁，卵巢早衰合并子宫内膜薄，多次取卵攒够胚胎，1次复苏移植宫外孕。因患者获胚胎不易，建议再次复苏前先行子宫内膜容受性B超评估宫腔环境。

　　第一次检查子宫内膜容受显示：子宫内膜厚度0.5+，容积1.726cm3，双侧子宫动脉血流阻力均高（右侧RI:1.0  S/D:217、左侧RI:1.0  S/D:280）。

　　经过1个月经周期的中医调理，再次复查子宫内膜容受性，显示：子宫内膜厚度0.7，容积2.784cm3，双侧子宫动脉血流阻力明显改善（右侧RI:0.91  S/D:10.78、左侧RI:0.94  S/D:16.05）。患者持续中医调理至3B毕业，现宝宝已经2岁多。

　　综上可以看出：通过中医调理，子宫内膜厚度、容积、子宫内膜及子宫动脉血流获得明显改善，从而提高试管婴儿成功率。

　　针对内膜薄/子宫内膜容受性差，中医的调理方式有：中药汤剂口服、中药保留灌肠、特殊灸法、针刺治疗、仪器辅助等，具体应该选择什么治疗方案因人而异。

　　若有内膜薄、子宫内膜容受性差问题的患者朋友，可以到中医门诊就诊，医生会根据每个人的体质和具体情况制定适宜的治疗方案。

本文作者

杨红梅 主治医师（中医门诊）

　　中西医临床医学学士

　　中医妇科学硕士

　　四川针灸学会生殖专业委员

　　中国针灸学会会员

诊疗方向：

　　不孕症、围试管婴儿期助孕、卵巢功能减退、薄型子宫内膜、反复胚胎种植失败、中医保胎、复发性流产、先兆流产、月经不调、多囊卵巢综合征、痛经、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、围绝经期综合征、产后恶露不尽、产后缺乳、乳腺疾病等；男性不育症；感冒、咳嗽、失眠、焦虑、便秘、消化不良、反复口腔溃疡等。

诊疗经验：

　　中医妇科学硕士，毕业于成都中医药大学，师从四川省名老中医、四川省科学技术带头人曾倩教授，参与省、市科研课题多项，参编著作《中医妇科外治法》，发表学术论文10余篇，长期从事中医妇科临床工作，坚持中医药与针灸疗法相结合，中西医与周期疗法相结合，辨病与辨证相结合，因人、因时、因地三因制宜相结合的临证思路及治疗体系，对治疗不孕不育及围试管婴儿期相关疑难杂症具有独到见解和丰富经验。