为什么做试管婴儿前，医生老是让我「减肥」？

　　随着现代生活水平的改善和生活节奏的加快，人们的生活方式及饮食习惯发生了很大变化，肥胖人群的数量也在日益增加。

　　肥胖对生殖健康的影响已经成为一个不容忽视的问题，可能会造成难孕、不孕。同时，即使怀孕后，各种产科并发症的风险也是显著升高。

什么是肥胖呢？

　　我们最常采用的指标就是身体质量指数（BMI=体重kg/身高㎡）。

　　除了BMI，我们还可以使用腰围、腰臀比、体脂率等来评估是否肥胖及肥胖的程度，对于中心型肥胖的人群，其参考值为男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm。

肥胖对女性生殖健康的影响

1、月经周期和排卵的异常

　　肥胖会干扰女性的月经周期和排卵。高的体质量，与多囊卵巢综合征、不规律的月经周期、不排卵有关，甚至在有排卵的女性，受孕时间延长。

　　研究表明，体质量指数（BMI）超过25kg/㎡的女性可能会有更长的卵泡期、更短的月经期和更低的生育水平。

　　月经周期的异常也会导致体重增加，同时体重指数增加也会增加月经异常的比率。很多研究报道了肥胖女性月经周期异常的发生率为30-36%。

2、生育能力的降低

　　肥胖会严重影响人们的生殖健康。

　　女性体质量指数（BMI）与生育能力呈依赖性正相关，超重女性生育能力下降 8%，肥胖者下降达 18%，BMI越高受孕年龄越大。

　　体质量指数为30kg/㎡的女性比<30kg/㎡的女性，发生不孕的比率增加了3倍。

　　此外，肥胖还会导致胚胎质量下降、胎儿死亡和出生缺陷的风险增加。

3、辅助生殖ART结局的影响

　　即使是做试管婴儿，肥胖人群的结局也会因为体重受到不良影响。

　　一项针对多囊卵巢综合征患者辅助生殖结局的研究，对比了肥胖PCOS表型（BMI≥25）与瘦PCOS表型（BMI＜25）两组患者的临床结局，结果表明，瘦PCOS表型会获得显著更高的活产率。

　　还有研究证明，与正常体重的女性相比，肥胖女性接受体外受精后，临床妊娠率及活产率显著降低，流产率明显更高。

　　这可能是因为肥胖所带来的高胰岛素、雄激素及雌激素水平对卵巢卵泡形成造成损害，此外，肥胖还可能会导致子宫内膜蜕膜化受损。

　　而胚胎质量和内膜环境是影响试管婴儿助孕成功率最重要的两大因素，肥胖降低胚胎质量和内膜容受，是显而易见会影降低怀孕率的因素。

　　这就是为什么生殖医生会苦口婆心的劝各位肥胖的姐妹减肥的原因。

肥胖对男性生殖功能的影响

　　不要以为肥胖只影响女性，肥胖亦明显增加男性不育的发生率。肥胖会导致男性体内雌激素水平升高，总睾酮水平和生物可利用睾酮水平降低，这会降低他们的生育能力。

　　此外，肥胖还会影响男性的勃起功能和性欲。

　　当极度肥胖（BMI>40 kg/㎡）时，精子的数量明显下降，形态异常的发生率明显上升，无精子症发生率上升至9.1%。

肥胖增加产科并发症

1、妊娠期并发症

　　肥胖女性在妊娠期更容易出现并发症，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等。这些并发症会对母婴健康产生严重影响。

2、难产和手术分娩

　　肥胖女性进行剖宫产的概率比正常体重的女性高出50%，而且手术过程中出血量也更多。此外，由于肥胖，手术切口愈合困难，感染的风险也会增加。

3、生育后的影响

　　即使成功分娩，肥胖女性在生育后仍然面临一系列问题。她们的产后出血风险增加，恢复过程也相对较慢。

　　此外，她们的哺乳期可能会缩短，而且乳汁中的脂肪含量也会增加。

如何应对肥胖呢？

1、改善饮食结构

　　建 议 每 日 饮 食 能 量 在 原 基 础 上 减 少500~700 kcal，改善饮食习惯，减少代谢性疾病的危险因素。

　　对于膳食结构模式，推荐低能量平衡饮食、低碳水化合物饮食、低升糖指数（glycemic index，GI）饮食、低脂肪饮食、地中海饮食、阻止高血压的相关饮食（dietary approaches to stop hypertension，DASH）饮食等，均可减重并提高妊娠率。

2、改变生活习惯

　　改变不良的生活习惯，如熬夜、吸烟、饮酒等，可以提高身体的代谢能力和免疫力。运动能明显提高妊娠率、活产率、生育力。根据自身健康状况及个人偏好，合理选择运动方式，运动量和强度应当逐步递增。

　　① 有氧运动：建议超重或肥胖者每天累计达到60~90 min中等强度有氧运动（如快走、慢跑、健身操、游泳等），每周5~7 d；

　　② 抗阻运动：中等强度抗阻肌肉力量锻炼（如举哑铃、俯卧撑等）隔天进行，每次10~20 min。

　　有氧运动联合抗阻运动的治疗方案效果更好；同时减少静坐。

3、寻求专业帮助

　　如果发现自己有超重或肥胖的问题，可以寻求专业医生或营养师的帮助，制定个性化的减肥计划和目标。同时，对于有生育需求的人群，也可以向专业医生咨询有关减肥对生殖健康的影响。

4、积极治疗并发症

　　如果已经出现了肥胖引起的并发症，如高血压、糖尿病等，应积极配合医生进行治疗和管理。通过控制病情的发展，可以减少对生殖和产科的影响。

END

　　总之，了解肥胖对生殖和产科并发症的影响非常重要，这有助于我们更好地关注自己的健康状况并采取积极的措施来预防和治疗相关问题。这样能帮助我们在好孕路上一路绿灯，顺顺利利怀孕，健健康康抱婴！

本文撰写医生

张翊 副主任医师

　　四川大学华西临床医学院妇产科学硕士

　　四川省优生托育协会生育力保存专业委员会委员

　　四川省医院协会社会办医分会妇幼专业委员会委员

工作经历

　　2009年起专注从事辅助生殖，有丰富的生殖内分泌及辅助生殖技术经验。曾供职于亚洲最大医疗集团新加坡百汇医疗，师从“亚洲首例试管婴儿之父”黄荣业教授。曾任锦江区妇幼保健院生殖中心主任，现任四川锦欣西囡妇女儿童医院 (毕异院区) 质控部主任。2014年起担任医疗组长，负责了上万周期的助孕治疗，辅助生殖技术经验丰富，辅助生殖手术技术精湛(如取卵、移植术等)，共完成近20000例试管婴儿手术。已通过国际临床遗传学及遗传咨询培训，对染色体异常、单基因病、优生遗传也有独到见解。曾赴美国、新加坡等国内外多地参加学术交流，发表相关学术论文多篇。

擅长领域

　　擅长治疗各种原因的不孕症，如多囊卵巢综合征、输卵管因素不孕、子宫内膜异位症、优生遗传等，尤为擅长反复试管婴儿助孕失败、对流产保胎也有丰富的经验。