有一类女性一定注意！你与普通孕妈不一样

本文原创：李嘉 刘鸿伶

　　有一类疾病，在没备孕的时候，真的很难发现。

　　那就是多囊卵巢综合征（简称PCOS）！

认识多囊卵巢综合征

　　在温暖的卵巢大家庭里，卵子们茁壮成长，每个月经周期，只有一个优势卵子成熟，并通过排卵走出卵巢，在输卵管内寻找精子，或者跟随着“大姨妈”一起离去。

　　但是，受到某些因素的影响，卵子们集体“躺平”，没有优势卵子发生，都不愿意走出卵巢，在卵巢里挤挤挨挨地过日子，形成了B超下的“卵巢多囊样改变”的结果。

　　多囊和不孕有直接关系，但是它不是不排卵，经过治疗后也是可以试孕的。

　　有一点要引起重视的是，多囊姐妹在孕前及孕后，更需要进行专病管理，与普通的孕妈妈会有所差别。这是什么原因呢？

　　今天，我们邀请了我院产科主任李嘉老师来为大家详细讲一讲。（文末附生育产前检查费定额补贴领取指南，千万别错过）

问：多囊女性在「孕前」需要做些什么？

1．调整生活方式，规范体重管理。

　　肥胖或超重是PCOS患者的重要临床特征之一，而肥胖和超重会加重PCOS患者的代谢异常，增加妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病的风险，并且可能造成流产、早产、低出生体重、大于孕龄儿等不良妊娠结局。

　　即使孕期严格控制其体重增长，发生大于孕龄儿的风险仍较高。

　　因此，建议所有多囊姐妹们，在孕前进行有效的体重管理，这样可显著降低妊娠期并发症的发生风险，改善妊娠结局。

2．改善内分泌代谢素乱

　　流行病学调查显示，多囊女性中胰岛素抵抗的发生率高达50%~80%,糖耐量受损发生率约为35%,2型糖尿病发生率约为10%。

　　即使非肥胖的多囊女性也可发生糖脂代谢紊乱。

　　因此，建议所有多囊女性孕前评估是否存在胰岛素抵抗和糖脂代谢紊乱。

问：多囊孕妈妈与普通孕妈妈有啥不一样？

1．体重管理

　　多囊人群孕前体重指数（BMI）较普通人群高，而孕期体重增加也较普通人群更多，所以针对多囊孕妈妈，体重的管理需要重点关注。

2．血糖管理

　　流行病学数据显示，PCOS与糖耐量受损、2型糖尿病和妊娠期糖尿病发病风险增加有关。

　　所以，血糖管理是多囊孕妈妈孕期管理的重点。

3．脂代谢监测及管理

　　多囊孕妈妈脂代谢异常发病率可高达70%, 会增加GDM、巨大儿等风险，而且急性胰腺炎、急性脂肪肝、血栓疾病等发生率也显著增加。因此，孕期需要全面检测血脂水平。

4．血压监测及管理

　　PCOS患者高血压发生率可高达13.1%,较非PCOS患者增加1.75倍。因此，PC0S女性孕期需进行全程血压监测及管理。

问：如何降低多囊孕妈妈的妊娠期并发症及不良妊娠结局的发生率？

改善孕前健康状况尤为重要

　　对所有多囊卵巢女性，孕前我院会进行充分风险因素评估并予以干预，以提高生育能力、促进健康生育。

制定个体化体重增长目标

　　针对孕前就超重、肥胖的孕妈，我们根据不同体重的孕妈制定了个体化体重增长目标。

　　运动可显著降低妊娠期糖尿病及妊娠期高血压疾病的发生，我院开设有专门的「运动咨询门诊」，可以为您孕期运动提供更专业、安全的指导。（不推荐有先兆流产、子宫颈机能不全、胎盘低置状态、心脏病等体育活动禁忌者孕期进行运动）

改善内分泌代谢紊乱

　　BMI≥25，合并胰岛素抵抗、糖调节受损的PCOS患者，除改善生活方式以外，孕前若使用二甲双胍治疗（1000～1500mg/d），确诊妊娠后停药。

精细调控血糖

　　精细调控血糖，减少代谢相关母胎并发症的发生。我们建议在孕3个月内完成OGTT试验。

　　即使孕前OGTT正常，也推荐所有多囊女性在早孕期重复OGTT检查，必要时可在孕24～28周再重复进行。

　　对于孕中晚期出现羊水过多的多囊女性，在排除其他原因但怀疑存在糖代谢异常者，可在任意孕周行OGTT检查。

针对糖代谢异常的管理

　　明确存在2型糖尿病且正在使用降糖药物的PCOS妇女在可将二甲双胍调整为胰岛素，也可知情同意下继续使用二甲双胍（视患者病情程度而定）。

定期血脂检测，多科共同管理

　　对于PCOS患者，推荐孕前、孕早期全面检测血脂水平，在孕晚期再次进行血脂水平的检查，根据检测情况可适当增加血脂检测次数。对于孕前或孕期合并严重脂代谢异常的PCOS患者，建议与内分泌科、临床营养科医生共同管理。

严格管理血压

　　严格管理血压，降低妊娠期高血压疾病的风险。若孕期任意一次产检血压达130/80mmhg以上，建议每日居家检测血压并做记录。若发现血压异常，可进一步完善动态血压监测。警惕妊娠期高血压或子痫前期的发生。

　　通过以上这一系列“组合拳”进行多囊孕妈妈精细化的管理，可以有效改善妊娠结局。

　　我院的一日门诊整合了产科、中医科、营养科、运动科、心理课等跨专业团队，为多囊、肥胖、血糖异常、孕期体重过度增长、糖尿病、高血脂等问题的孕妈提供全面的指导。

问：多囊孕妈妈能自己顺吗？

　　研究证实多囊孕妈妈分娩方式受到医学干预（剖宫产、引产）的风险增加，这主要是由于多囊孕妈妈妊娠期合并症及并发症增多。

　　即使发生了妊娠期高血压疾病（重度子痫前期等）、PGDM、GDM等，也不是剖宫产的指征，需根据患者的病情综合考虑，可适当放宽剖宫产指征。

　　同时，多囊孕妈妈需警惕巨大儿，胎儿大小与骨盆相称者建议阴道试产，头盆不称者建议剖宫产。

　　不仅是多囊女性，还有部分试管妈妈因自身的不孕原因，通常伴随着高龄、卵巢功能、子宫异常及内分泌等基础性疾病，受孕过程已是不易。

　　漫漫孕期过程，试管妈妈们更需要个性化评估及预警来帮助她们降低不良结局的风险。

　　所以，我们的「产科门诊」去年应孕而生，不仅可以与生殖医学科无缝衔接，也能给予大家更好的孕期安全保障。

　　另外，有很多朋友可能还不知道有「生育产前检查费定额补贴」，一起看看下方的操作指南吧。

生育产前检查费定额补贴指南

01 领取对象

　　2024年6月1日（含当日）之后，入院生育或终止妊娠，且生育医疗费已在定点医疗机构直接结算的成都市城镇职工、城乡居民基本医疗保险女性参保人员。

02领取标准

　　①成都市城镇职工定额补贴标准：

　　生育1000元

　　怀孕满4个月（孕16周）以上终止妊娠700元

　　怀孕不满4个月（孕16周）终止妊娠300元

　　②成都市城乡居民定额补贴标准：

　　生育或怀孕满7个月（孕28周）以上终止妊娠700元

03领取流程

打开成都市医疗保障公共服务平台微信小程序

点击【我的】进入【个人中心】登录账号

　　点击【服务】选择【医保业务办理】

核对信息，确认提交

　　核对申请人信息与就诊信息 确认无误后【点击申领】并填写相关信息及申请人本人银行账号，最后点击【提交申领】

查询进度

　　提交申领成功后，办理进度可在【医保个人查询】中点击【我的办件】查询（提交申领成功后20个工作日未到账的，请及时联系参保地医保经办机构查询）。

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　　咱们下期再见啦！

　　别忘了来院的朋友可参加每周丰富的线下活动！

下周活动

11月28日上午10:00，我院5楼将举办，产科开放体验日，有疑问的朋友可以到场参加询问

本文作者

参考文献

1.多囊卵巢综合征患者孕前、孕期及产后管理中国专家共识（2023年版），中国实用妇科与产科杂志.

2.妊娠期高血糖诊治指南（2022）［第一部分］，中华妇产科杂志.