关于比较GnRH拮抗剂方案和PPOS方案治疗多囊卵巢综合征患者的疗效

本文原创：刘路遥 主治医师

导语

　　本周「第一生殖」学术专栏将由生殖医学科刘路遥医生带来专题分享，就「比较GnRH拮抗剂方案和PPOS方案治疗多囊卵巢综合征患者的疗效：一项系统评价和荟萃分析」进行探讨 交流。

正文

　　多囊卵巢综合征（PCOS）具有无排卵或稀发排卵、性激素紊乱、代谢失调、肥胖等特点，不孕和自然流产风险增加。

　　对于PCOS患者需权衡各种促排卵方案的有效性和安全性，目前普遍推荐使用拮抗剂方案，认为拮抗剂方案比激动剂长方案的Gn用量更少、Gn时间更短、OHSS风险更低。

　　2014年我国匡延平教授提出的PPOS方案由于使用口服黄体酮来抑制卵泡早排，费用可能低于其他方案，对于不考虑鲜胚移植的PCOS女性可作为一种选择。

　　但到目前为止，对于患有多囊卵巢综合征的女性，缺乏广泛的临床证据来证明哪种是更好的治疗方案。

1．研究目的

　　本荟萃分析的目的是比较拮抗剂方案和PPOS方案治疗多囊卵巢综合征妇女的疗效。

2．研究方法

　　检索PubMed、Embase 、Cochrane图书馆、Web of Science和Scopus数据库，收集从数据库开始到2023年9月的临床论文。

　　随后，对检索到的文档进行筛选，并提取符合需求的文档的内容。最终纳入8篇研究共2156名女性，其中采用拮抗剂方案的PCOS女性1085例，采用PPOS方案的PCOS女性1071例。

3．研究结果

　　荟萃分析结果显示，两组患者的获卵数、成熟卵数几乎相同，拮抗剂组获得更多的2PN细胞数及更高的着床率，但差异无统计学意义。

　　PPOS方案发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险较低，但使用促性腺激素(Gn)剂量较高，结果具有统计学意义。

　　两组在生化妊娠率，临床妊娠率，流产率、活产率方面无统计学差异。

4．研究结论

　　本研究数据显示，PPOS方案和拮抗剂方案在卵母细胞状况和妊娠结局上具有可比性。

　　PPOS方案可作为GnRH拮抗剂治疗失败的多囊卵巢综合征妇女的替代治疗方法。

　　由于纳入论文数量和质量的限制，上述结论需要更多高质量的论文来验证。

专家有话说

刘路遥 主治医师

　　两种方案在PCOS人群中的促排效果相当，说明外源性孕激素并不影响卵母细胞发育成熟和受精。

　　临床结局没有统计学差异，说明外源性孕激素不影响胚胎的发育潜能。不同的扳机药物和剂量，可能会对患者的早发性OHSS风险有影响。

　　文献结论中的PPOS方案具有比拮抗剂方案更低的OHSS几率，可能因为PPOS无法进行鲜胚移植，会降低晚发性OHSS风险。

　　因此，对于在促排前已经计划不鲜胚移植患者，由于口服黄体酮使用方便且便宜，从总花费角度上可考虑PPOS方案。