医生护士如何做好“标准预防”，你get到了吗？

本文原创：李婷 门诊

　　大家知道什么是医护的“标准预防”吗？

　　它是指患者的体液（血液、组织液等）、分泌物（不包括汗液）、排泄物、黏膜和非完整皮肤均可能含有病原体的原因，针对医院患者和医务人员采取的一组预防感染措施。

　　包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。

01 洗手

　　手卫生是标准预防的主要内容，是预防医院感染的最有效、最方便、最经济的方法之一。手卫生为医务人员在从事职业活动过程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

　　手卫生指征：医务人员在诊疗、护理操作过程中，严格掌握手卫生指征。接触患者前、清洁/无菌操作前、暴露患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后(即：两前三后)，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后应做手卫生。

　　接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性病原微生物污染的物品后，直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后应先洗手再进行卫生手消毒。

　　注意：戴手套不能代替手卫生，摘手套后应进行手卫生

02  呼吸道卫生/咳嗽礼仪

　　呼吸道卫生也称呼吸卫生或咳嗽礼仪，是通过源头预防与控制呼吸道病原体传播的一项综合措施，并与他人保持1米以上距离。适用于所有具有呼吸道症状和体征的人员，包括医务人员、患者和探视者。

1. 应对医务人员、患者、探视者进行培训教育，可在入院宣教或科室宣传栏上张贴宣传图并指导实施；

2. 打喷嚏、咳嗽时用纸巾盖住口鼻并立即弃置用过的纸巾，建议：无纸巾时可用肘部遮挡口鼻，呼吸道感染患者在候诊区内相互间应保持1米以上的间距。

3. 当患者病情允许、可以耐受时，需佩戴医用外科口罩；

4. 医务人员诊疗有呼吸道感染症状和体征的患者时应戴医用外科口罩，接诊疑似经空气传播疾病或不明原因传播疾病时应戴医用防护口罩。

03 正确选择和穿戴个人防护用品

　　进行有可能接触患者体液（血液、组织液等）、分泌物、排泄物等的诊疗、护理、清洁等工作时应戴手套：

1.非无菌操作应戴一次性使用医用橡胶检查手套

2.无菌操作时应戴一次性使用灭菌橡胶外科手套

3.清洁工作可戴重复使用的橡胶手套

4.操作完毕，脱去手套后应立即洗手/手消毒。

　　在诊疗、护理操作过程中，有可能发生体液（血液、组织液等）、分泌物等喷溅到面部时应戴医用外科口罩、面罩或护目镜；有可能发生体液（血液、组织液等）、分泌物等大面积喷溅或者有可能污染身体时，应穿隔离衣或防水围裙。接触患者粘膜或破损的皮肤时应戴一次性使用灭菌橡胶外科手套。

04 锐器伤预防

　　锐器伤是指一种由医疗利器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、碎玻璃、安瓿等造成的意外伤害，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。

1.在进行侵入性诊疗、护理操作过程中，宜使用具有防刺性能的安全注射装置。

2.同时保证光线充足。

3.不可用手直接接触使用后的锐器，不可双手回套针帽。

4.使用后的锐器应直接放入耐刺、防渗漏的专用锐器盒中。

5. 重复使用的锐器，应放在防刺、防渗漏的容器内运输和处理。

05 安全注射

1. 严格遵守无菌操作原则；一次性使用无菌物品应一人一针一管一用一丢弃，包括配药、皮试、胰岛素注射、接种等。

2. 尽可能使用单剂量注射用药品。

3. 单剂量注射用药品不得分数次使用。

4. 多剂量包装药品每次使用时注射针(套管)和注射针筒必须无菌。

5. 保存时应按照厂家建议保存，疑有污染时应立即丢弃。

6. 不得多位患者共用袋装或瓶装的静脉输液。

7. 医务人员应掌握治疗和用药的指征。

06 环境物体表面的清洁与消毒

1. 床栏、床头桌、椅、门把手、仪器设备等高频接触的物体表面、地面应定期清洁，保持干燥，遇污染时及时清洁、消毒；

2. 患者血液、体液等污染时应规范处理，患者出院规范进行终末消毒。

07 医用织物的处理

1. 运输被体液（血液、组织液等）、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，应做好标识，密闭运送。

2. 处理使用过的织物按标准对脏污织物和感染性织物进行分类收集。收集时应减少抖动。

3. 脏污织物宜采用可重复使用的专用布袋或包装箱（桶）收集，也可用一次性专用塑料包装袋盛装；其包装袋和包装箱（桶）应有文字或颜色标识。

08 医疗废物的处置与管理

1. 规范分类医疗废物、容量达到包装的3/4满时，应采用有效的封口（鹅颈式）妥善封口密闭转运。

2. 医疗废物严禁与生活垃圾混放。感染性医疗废物应用双层黄色垃圾袋包装封口并标明感染名称。

3. 严格执行国家《医疗废物管理条例》。

参考文献

1.《医院隔离技术标准》WS/T 311-2023国家卫生健康委

2.《医务人员手卫生规范》WS/T 313-2019国家卫生健康委

3.《医院医用织物洗涤消毒技术规范》WS/T 508-2016 国家卫生计生委

4.《医疗机构门急诊医院感染管理规范》WS/T 591-2018国家卫生健康委