宫颈HPV感染，试管婴儿前要做什么？

本文原创：姚远 副主任医师

　　来我们医院做试管婴儿的女性，做术前检查的时候，要查到宫颈HPV这项检查。

　　很多结果出来是阳性，大家就很恐慌。因为好多女性认为HPV阳性了，就是有宫颈癌了。那么，我今天就从这个问题入手，给大家讲讲关于宫颈病变的相关知识。

　　宫颈癌的发病率，居女性恶性生殖道肿瘤之首，在所有女性肿瘤中居第二位。防治的关键在于癌前病变的预防、发现和处理。

　　子宫颈癌前病变多无症状，妇科检查亦难发现，有症状的患者80%以上就诊时已为浸润癌。从HPV感染到宫颈癌前病变长达5～20年，此阶段有足够时间筛查、早期发现、治愈。子宫颈癌不治疗，将危及生命。

HPV，人乳头瘤病毒，基因结构为环状双链DNA病毒。

　　子宫颈癌筛查内容：子宫颈细胞学检查（TCT）、高危型HPV 检查（包括 HPV16、18 型及其他 12 型）。

　　性活跃的妇女感染率高，感染高峰年龄在18-28岁。大部分女性在2-3年，一般在8-10月自行消失，大约只有10-15%的35岁以上女性呈持续感染状态。约40种型别涉及生殖道感染,20种与肿瘤相关。

　　低危型HPV：6，11，40，42，43，44，54，55，57等9种。主要引起:低度子宫颈上皮内瘤样病变，生殖器尖锐湿疣。

　　高危型HPV：16，18，31，33，35，39，45，51，52，53，56，58，59，66，67，68，73等17种。主要引起:低或高度子宫颈上皮内瘤样病变，子宫颈癌。

　　注意！高危型HPV持续感染才引起子宫颈癌！

　　子宫颈细胞学检查是早期宫颈癌筛查的基本方法。相对于高危HPV检测，特异性高，但敏感度低。

　　需要联合HPV检测结果等才能做出进一步诊断。取材部位：子宫颈鳞柱交接部位的脱落细胞。

宫颈病变的检查方法如下图：

高危型HPV阳性作为初筛时的处理：

细胞学（TCT）联合高危型 HPV 筛查的处理：

　　在上图中，在细胞学检查发现异常时，会采用阴道镜检查。这是因为阴道镜可以发现宫颈癌前病变。

　　在强光源下，双目立体放大镜直接观察宫颈和下生殖道上皮的病变，发现肉眼看不见的亚临床病变。

　　在可疑病变处定位活检，提高活检的阳性率和诊断的准确率 ，临床可疑或细胞学检查异常时，行阴道镜检查，与细胞学合用减少假阴性，提高早诊率。

　　通过宫颈癌筛查，发现异常及时治疗，可以放心自然怀孕或者做试管婴儿，确保准妈妈们安全度过孕期，得到健康的宝宝！

所以，三阶梯诊断方法是发现宫颈癌前病变的最佳武器：

　　1、细胞学筛查。所有有性活动或年龄超过18岁的妇女，都应每年进行一次宫颈细胞学抹片检查。

　　2、阴道镜检查。

　　3、活体组织学检查。宫颈活检，颈管诊刮，宫 颈锥切（冷刀，LEEP刀）。

　　在子宫颈癌筛查结果异常的处理，会在规范化的基础上进行个体化处理，根据患者年龄、临床表现、细胞学检查质量、HPV 检测、患者意愿、随访依从性、经济条件、 医疗资源、医疗水平，以及妇科医师、细胞学医师、组织病理学医师的水平等因素进行个体化处理，其目的是最大限度地避免漏诊和处理过度的问题。

　　相信今天的内容，让你更近一步认识了HPV，别再盲目惊慌，重要的是根据医生的建议备孕及提早筛查哦~

本文撰写医生

姚远 副主任医师

擅长方向：

　　擅长妇科各种计划生育手术，宫腔镜手术，妇科炎症的诊治。各种内分泌疾病，如多囊卵巢综合征，子宫内膜异位症，不孕不育及辅助生殖助孕，门诊监测排卵早期妊娠保胎等。尤其是在妇科常见病、多发病的诊疗、辅助生殖临床并发症的处理、妇科内分泌疾病等方面有丰富的临床经验。

诊疗经验：

　　毕业于四川大学临床医学专业。从事妇科工作十年。