遇到免疫性不良妊娠，到底该怎样办？

本文原创：唐惠容 副主任医师

　　免疫性不良妊娠是指由于免疫系统异常导致的不良妊娠情况。这种情况可能表现为不孕、反复流产、胎停或死胎等。

　　那如何发现、应对免疫因素引起的不良妊娠呢？今天一起来详细了解一下吧！

问：到底哪些现象能提示免疫学异常？

　　以前认为只有反复流产或者不着床，查不出明确的致病因素，提示免疫可能出了问题，其实这是一个误区。

　　现阶段研究表明，反复自然流产、死胎、严重子痫、先兆子痫、胎盘功能不全、宫内发育迟缓、羊水减少、早产、精卵不结合、长期不孕不育、多次试管婴儿不能着床、生化、宫外孕、宫颈机能不全、脐带扭转变细等都有可能和免疫相关，免疫学可能参与了其发病。

问：有哪些症状提示不良妊娠与免疫相关？

　　有些症状出现之后，说明你的免疫出现了问题，比如，关节炎（痛）、雷诺现象、口眼干燥、肌痛和肌无力、脱发、光过敏和口腔溃疡、白细胞减少、贫血、血小板减少、复发性眼色素膜炎、口腔和外阴溃疡、皮疹、浆膜炎、多系统受损等等。

　　还有的症状出现之后，可能和免疫相关，比如易发湿疹、易腹泻、过敏体质、手脚冰凉等等。

问：哪些指标提示不良妊娠与免疫有关？

　　自身抗体（包括抗核抗体、抗磷脂抗体、甲状腺等）阳性；

　　封闭抗体阴性，与配偶HLA的组织相容性高；

　　免疫球蛋白多克隆增高和补体降低；

　　淋细胞亚群；Th1/Th2平衡；Th17/Treg=↑↑（失衡，偏向Th17）；

　　子宫内膜CD57（＋）细胞（产生TNF的细胞）。

问：免疫性不良妊娠的药物选择？

　　孕期用药的主要目的是以最小的剂量维持疾病的稳定状态，防止复发和病情恶化，同时避免或尽量减少对胎儿的损害。

　　总体的原则是，全面检查，严密监测及个体化治疗基础上的综合治疗。

问：免疫性不良妊娠全面检查应注意什么？

①全面检查不等于盲目检查和过度检查

　　已经查出三大经典抗磷脂抗体阳性者，可不再查非经典抗磷脂抗体。

②应该有针对性全面检查

　　可先在妇科、生殖科和男科就诊，查精子常规、夫妻染色体、女方卵巢储备功能和生殖解剖结构等，如有异常，先解决这些问题，尝试自然妊娠，如仍有问题，则需进一步全面检查。

问：如何判断是否有「多囊卵巢综合征」？

①孕早期监测项目

　　大部分不良妊娠发生在孕早期（孕12周内），一般通过各项指标及时监测，调整方案，如果不是染色体异常，多数都能挽救。

　　一般早孕期需监测孕三项，当hcg＜10万前，一般隔日监测比较好。

　　超声监测卵黄囊、孕囊、胎心、胎芽，另外还要关注内分泌，主要需要监测甲功、血糖和泌乳素，同时需要关注局部血流，比如，子宫动脉阻力指数，免疫凝血指标在孕后变化也非常大。

　　姐妹们最好把一些比较容易变化的指标孕后复查一遍，比如抗磷脂抗体、同型半胱氨酸、25-羟维生素D等等。

　　服用免疫抑制剂的姐妹，千万不要忘了监测肝肾功能和血尿常规，以监测药物毒性。

②孕中晚期监测项目

　　常规监测：每月查血尿常规、肝肾功、血糖、血小板聚集率、蛋白S、蛋白C、D二聚体；

　　超声监测：胎心胎动监测、每2-8周做子宫动脉监测（孕18周后改脐动脉）、孕11-13周做胎儿NT、孕20-24周做阴超看宫颈长度和大排畸；

　　对于NT异常者，在孕12-26周左右可做无创DNA，超过35岁者，在孕16-22周做羊水穿刺。

问：疫性不良妊娠如何个性化治疗？

　　造成反复不良妊娠的原因80%是多因素导致的，所以，会根据患者不同的情况进行个性化用药。

　　孕期用药的原则，尽量少用药，尽量用最少的药，最小的剂量达到最大的治疗效果。

　　对年龄小，失败次数少的首次治疗，先用最简单方案。

　　简单方案仍失败，或年龄较大，失败次数较多的患者，可考虑联合方案。

　　强化治疗的前提条件：曾用过多种药联合治疗失败的顽固患者，为增加妊娠成功率，在保证孕妇安全的基础上可采用。

　　强化治疗应有度：应该在短期内或危险时刻强化（等度过危险期后，可停用一些副作用相对较大的药，保留最基础用药）。

　　由此可见，免疫性不良妊娠不是单纯产科的事，孕期保健更需要免疫科共同参与及管理，从而使妊娠结局明显改善，让越来越多的患者可以安全度过妊娠期。

　　我院产科一体化管理，正是通过生殖-产科-免疫等多科共同合作，给不同需求的孕妈妈提供一个更全面、更安心的保障。

　　针对有免疫性不良妊娠史的孕妈妈，我院专门成立了联合门诊（产科+免疫科），给您的孕期管理保驾护航。

　　坐诊时间：隔周周二下午14:00—16:00

　　坐诊地点：14楼产科特需门诊。

　　如您需要可以挂产科医生号评估后直接转诊。

　　联合门诊（产科+免疫科）由经验丰富的免疫科专家贾研主任医生及产科专家唐惠容副主任医师共同坐诊

专家简介

贾研 生殖免疫&功能医学中心负责人

　　主任医师

　　医学博士

工作经历

　　毕业于华中科技大学同济医学院，获硕士学位。从事不孕不育及辅助生殖临床工作10余年，擅长复发性流产及反复胚胎种植失败的基础与临床研究，对于不孕症、辅助生殖技术及妇科内分泌疾病的诊治具有丰富经验。赴美国、葡萄牙、西班牙、荷兰、北京、上海、深圳等国内外多家生殖免疫诊疗中心深造学习，多次参加国内及国际生殖免疫学术交流及成果分享，参与多项国家自然科学基金和省部级科研项目，研究方向为免疫因素所导致的妊娠丢失及临床干预治疗，主持市院级科研项目3项，发表SCI论文及中文核心期刊多篇。

擅长领域

　　擅长复发性流产及反复胚胎种植失败的基础与临床研究，对于不孕症、辅助生殖技术及妇科内分泌疾病的诊治具有丰富经验。

唐惠容 副主任医师

工作经历

　　毕业于泸州医学院(现更名西南医科大学) 临床医学系本科，从事妇产科专业15年;2017年在同济医院进修妇产科1年。

擅长领域

　　熟练掌握妇产科常见病、多发病的诊治，尤其擅长危重症产科的诊治，阴道分娩的产程管理，头位难产的处理，具备剖宫产手术时间短，切口小，恢复快等优点。