促排7个卵泡,取卵0个?原因是......
四川锦欣西囡妇女儿童医院(毕昇院区)[官网] 2024-07-05 10:13 浏览次数: 97本文原创:彭新月 医师
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你听说过「空卵泡综合征」吗?没听说过的准爸准妈们,可以看看今天的内容,说不定会有所启发。
下面就让「疑难个案诊疗中心」的彭新月医生用患者案例的形式跟大家娓娓道来吧!
1.患者基本情况
在开始认识「空卵泡综合征」之前,我们先来了解一下患者朋友小琳(化名)的基本情况。
小琳,32岁,备孕3年未孕。月经周期紊乱,既往诊断“多囊卵巢综合征”。
2022年6月,行“子宫输卵管造影”提示“双侧输卵管通畅,伞端粘连”。
于我院体检期间,诊断“胰岛素抵抗”。男方精液检查未见明显异常。
在医院检查过程中,窦卵泡数为32个,AMH(抗穆勒氏管激素)值为4.22ng/ml。
2.诊疗过程
根据患者病史及辅助检查,第一次试管周期使用灵活拮抗剂方案,促排期间也并无特殊情况,打夜针使用GnRH-a 0.2mg+HCG 1000iu扳机。
我们发现,小琳不小于14mm的卵泡共有8个,但仅获得1枚卵子,其余卵泡「无颗粒无卵子」。
什么是无颗粒无卵子?
LH(促黄体生成素)起峰后34-36小时,卵子成熟,卵丘膨胀,成熟的卵子会从卵泡壁上脱落,同时携带一部分颗粒细胞脱落。
此时抽出的卵泡液中可以查见颗粒细胞。若卵泡液中无颗粒细胞,意味着卵子很可能没有成熟或者未脱落。
这一枚仅存的卵子也并未受精,本周期无胚可用。此时,我们考虑她可能为「空卵泡综合征」。
什么是空卵泡综合征?
指在试管助孕过程中经过促排,未获得成熟卵母细胞,且在整个促排过程中卵泡大小、激素水平等均正常,但取卵过程中反复冲洗和操作,仍无法从成熟的卵泡中获取卵母细胞的现象。
一般分为假性空卵泡综合征及真性空卵泡综合征。
在第二次试管周期,依然采用灵活拮抗剂方案,促排过程无特殊,考虑「假性空卵泡综合征」可能性大,所以,夜针日加大扳机剂量,予以GnRH-a 0.2mg+HCG 8500iu扳机。
什么是假性空卵泡综合征?
假性空卵泡综合征是指卵泡发育正常,但取卵过程中卵子未成熟或未脱落。可能因素为:患者对hCG的吸收或清除效率不同、hCG制剂生物活性的内在缺陷、从hCG暴露到卵丘-卵母细胞复合物成熟所需的时间不同、卵泡对hCG反应的阈值不同、给药失误或者手术失误等。可以通过更改扳机药物剂型、剂量,延长扳机致取卵的时间等措施改善。
在夜针日当天,发现≥14mm卵泡共有7个,取卵过程中右侧卵巢卵泡「无颗粒无卵子」。发现这种情况后,在与医生团队汇报讨论后,决定停止取卵,改为延后6小时取左侧卵巢卵泡。但6小时后取卵,左侧仍无颗粒无卵子,所以第二周期也未获得胚胎。
解释 诊疗策略
为什么延后取卵?
在加大扳机剂量后,第二周期右侧卵巢仍未获卵,此时考虑该患者的卵丘-卵母细胞复合物可能需要暴露在hCG中更长时间才能成熟,所以延后6小时取左侧卵巢卵子,但延后取卵仍未获卵,此时考虑该患者为“真性空卵泡综合征”可能性大,需要采取更激进的方案。
3.改良双扳机方案
综合前两次促排,考虑「真性空卵泡综合征」可能性大,在第三次促排注射hcg当天,使用改良双扳机方案GnRH-a 0.2mg(20:00pm注射)+HCG 13000iu(22:00pm注射)。
什么是真性空卵泡综合征?
真性空卵泡综合征更为复杂,其产生的原因多种多样,包括基因遗传、高龄、卵母细胞过早闭锁等。真性在助孕患者中占比仅0.016%,属于非常罕见。
主要补救方法有:延长扳机与取卵时间间隔;改变促排方案和扳机药物;双扳机方案;未成熟卵母细胞体外培养技术。
HCG日≥14mm卵泡共11个,获未成熟卵5枚,通过IVM未成熟卵母细胞培养技术,获得可受精成熟卵5枚,通过第二代试管技术受精3枚,冷冻D3胚胎1枚,成功获得胚胎。
什么是未成熟卵母细胞培养技术?
IVM(卵母细胞体外成熟)是一种在试管婴儿技术中的前沿方法,它涉及将未成熟的卵母细胞从卵巢中取出,并在特殊的体外培养液中培养至卵子MII期,然后用于ICSI-ET(卵胞浆内单精子显微注射和胚胎移植)的方案。
4.最后
对于大多数的患者朋友,基础情况可以根据病史和辅助检查了解,但有一些问题,在前期可能无法通过病史及辅助检查发现,而是在试管的过程中暴露。
就像小琳一样,在取卵过程中才会逐渐发现问题。所以,若助孕情况不理想,应多和主管医生沟通,戒骄戒躁、积极配合,合力找到原因,争取获得理想的结果。
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本文作者
彭新月 医师 医学硕士
工作经历
从事妇产科、妇科肿瘤、生殖内分泌多年,致力于生殖内分泌常见疾病及不孕症的治疗。对患者认真负责,工作认真细致,积极学习国内外辅助生殖前沿理论及技术。研究生期间获得执业医师证书及住院医师规范化培训证书。于《生命的科学》、《Archives of Gynecology and Obstetrics》发表论文。
擅长领域
熟练掌握妇产科相关手术及操作如输卵管通液、宫腔灌注、阴道镜检查、宫颈活检术、宫颈锥切术、人工流产术、诊断性刮宫术、安取节育环、 宫腔镜检查、腹腔镜检查、单孔腹腔镜检查等。