同样的试管婴儿方案，为什么成功率却不一样？

本文原创：张梦苑 特需生殖医学科周期质控负责人

　　Hi~家人们~我是囡妹儿。

　　正文开始前，先来说说本周的一件大事，有盆友心心念念的那件事，终于来！了！（不绕弯，就是发福利）

　　即日起——4月7日「春日好孕传递」正式开启！

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　　回归正题，今天要来跟家人们聊聊「试管婴儿方案」。

　　有一部分姐妹，在其他医院助孕过但失败的，她们对试管婴儿流程已有了一定的了解，但在促排阶段会有这样的疑问：

　　“这个促排方案在其他医院用过但失败，为什么还要用相同的方案？”

　　“试管婴儿方案就那几种，流程也差不多，医院之间没什么区别吧？”

　　下面，由特需生殖医学科张梦苑医生以拮抗剂方案为例来说说这方面的问题。

　　张梦苑 特需生殖医学科质控负责人

　　四川省性学会性腺轴与生殖专业委员

四川省性学会性腺轴与生殖专业委员

01 认识拮抗剂

　　拮抗剂方案是非降调方案，也是目前各大生殖中心最常见的促排方案。

　　由于用药少、刺激性小、用时短、卵巢过度刺激综合征发生率低等优势，成为目前临床上使用频率很高的促排卵方案。作为较早使用此方案的医院，大多数姐妹都因此而获得理想的妊娠结局。

02 个体化治疗

　　获得更大的好孕机会

　　我们再来回答下，刚刚小姐妹的问题，虽然部分姐妹促排多次使用的是相同的方案，但其实在方案执行关键点的把控是不同的。

还是以拮抗剂方案来说，不同的地方在于：

1、促排卵药物的选择和剂量

　　在促排开始时，使用哪一种促排卵药物及使用的剂量，医生会根据你的情况来选择。不同的医生可能会选择不同的促排卵药物或使用不同的剂量。

　　比如，药物选择，是根据患者的年龄、卵巢功能、既往助孕史等来决定的，部分患者朋友会使用单纯FSH（促卵泡激素）促排，部分患者朋友会使用FSH+LH（促黄体激素）联合促排。

　　而剂量的把握更是重要。若剂量不足，会使卵泡生长发育不均、获卵少、获得胚胎少；若剂量过大了，会使卵泡过多发育，导致卵巢过度刺激综合征发生。所以，促排剂量，每个人都是不一样的。

　　相信大家也感受到了，即使方案名称一样，用药剂量和用药类型也是不一样的。

　　经过20多年的临床经验积累，我们在调整卵泡均一性方面，也是有一手“独家秘方”的，大家可以放心~

2. 加入拮抗剂的时机选择

　　拮抗剂方案中，会进行拮抗剂的添加。这是为了阻止卵泡提前排卵。

　　但什么时候加拮抗剂，以及加多少剂量，都是有讲究的，这也与医生或机构的习惯而有所不同。

　　有些医生可能会在卵泡生长到一定大小后添加拮抗剂，而有些医生则可能会根据激素的生长来添加拮抗剂。

　　我们对添加拮抗剂的时机和剂量确实有所不同，是区别于其他生殖机构的，会根据患者具体情况来进行选择。

　　我们并不是根据单一的因素来决定，而是根据患者的卵泡大小、均一性、雌激素、黄体生成素等综合情况来决定拮抗剂的添加时机、剂量和类型（如选择西曲瑞克、加尼瑞克等）。

3、夜针的启动时机与剂量控制

　　在拮抗剂方案中，夜针的时间和剂量也可能因个体情况和医生习惯而有所不同。

　　有些医生可能会选择在晚上固定时间注射夜针，而有些医生则可能会根据患者的具体情况选择不同的夜针时间和剂量。

　　我们会根据患者既往助孕史、结束当天的性激素、卵泡数等来决定使用什么夜针，我们一般予以HCG（HCG的剂量根据结束日雌激素水平、卵泡数等决定）、达必佳/达菲林0.1-0.2等。

　　若患者既往获得的卵子成熟度差，那我们会加大HCG剂量、适当延长夜针至取卵之间的时间等。

　　另外，我们还可以采用体外成熟培养技术（IVM）将不成熟的卵子进行培养，成熟后授精培养成胚胎。

4、取卵时间的充分考量

　　在拮抗剂方案中，有些医生可能会选择在注射HCG后的36小时左右取卵，而有些医生则可能会选择在注射HCG后的34-38小时左右取卵。

　　我们的取卵时间是在注射夜针后36小时左右进行的，若患者朋友有卵泡早排史，我们会提前一小时取卵（35小时）；若患者朋友既往卵子不成熟，我们会酌情考虑37小时取卵（延后一小时）。

03 有话要说

　　通过上面的内容，大家也看出来了，即使方案一样，促排药物选择、拮抗剂使用、夜针启动、取卵时间也是不一样的。这些细节的不同都是多年来西囡临床医生长期积累、不断学习、不断研究总结而来。

　　虽然拮抗剂方案有一定的标准化流程，但具体的方案实施是根据患者个体情况来进行调整的，是针对性的个性化方案，并不是“流水线作业”。

　　越成熟的生殖机构或医院，在治疗理念、医护团队的协作等也会更加成熟，也更能实现这种个体化的治疗，更易获得理想的临床妊娠结局。

　　要提醒大家的是，拮抗剂只是试管婴儿方案的一种，无论使用哪一种方案，适合自己才是最好的，因为只有自身状态和促排卵方案的完美配合，才能获得更大的妊娠机会。

　　好啦~以上就是今天的内容啦~如果有用的话，记得分享给需要的朋友、姐妹哦~祝大家好孕~

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本文作者

张梦苑 特需生殖医学科周期质控负责人

　　四川省性学会性腺轴与生殖专业委员

诊疗方向：

　　擅长不孕症与辅助生殖技术（包括试管婴儿、人工授精和促排卵治疗等），生殖内分泌疾病（如多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、卵巢功能减退、垂体及下丘脑内分泌疾病的），生殖免疫、复发性流产、反复种植失败以及妇产科常见疾病等。尤其擅长生殖内分泌常见疾病和不孕症助孕的临床治疗。

诊疗经验：

　　硕士研究生，从事医疗专业16年，致力于辅助生殖（试管婴儿）治疗10年。擅长不孕症与辅助生殖技术，生殖内分泌疾病（如多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、卵巢功能减退、垂体及下丘脑内分泌疾病等）及生殖免疫、复发性流产、反复种植失败的临床治疗以及取卵术、胚胎移植手术。曾在国内外多家知名生殖中心参观学习。期间进行遗传咨询师培训，并获得遗传咨询师证书。主持参与科研项目2项，发表论文数篇，专利3项。