做试管婴儿妊娠成功后孕酮低就一定会胎停吗？

本文原创：谭丽 主治医师 （不孕门诊4）

　　作为一名工作12年的生殖医学科大夫，经常会碰到反复询问这类问题的试管婴儿朋友：

• 医生，我的孕酮是不是有点低？

• 我孕酮降了一点，怎么办？

• 所以，为了解答各位怀孕姐妹的心中疑惑，也为了减少你们的焦虑，我今天必须为大家解读一下这“神秘的孕酮”。

Part.1 孕酮的重要地位

　　孕酮是由胆固醇合成的甾体激素，在妊娠7周前，由妊娠黄体产生，此后由胎盘产生。动物实验证实，早孕期如果切除黄体会导致流产。所以，孕酮对于妊娠的作用是毋庸置疑的。

Part.2 做试管婴儿为什么要补充孕酮？

　　做试管婴儿的姐妹都会经历促排卵治疗，然后取卵。取卵的过程不仅要取出卵子，同时也会把形成黄体的颗粒细胞一起取出，

　　由于大量的颗粒细胞的丢失往往导致体内不能产生足够的孕酮，所以，我们

　　必须外源性补充来维持正常的妊娠。

　　还有一些姐妹是进行的复苏移植，如果我们

　　采用的激素替代周期，往往是没有发生排卵的，是完全不能自己产生孕酮的，也是需要外源性补充孕酮来维持妊娠。

Part.3 为什么我的孕酮比别人低？

　　目前临床最常用的黄体支持是口服和阴道塞两联。

　　阴道塞药直接通过阴道壁血管吸收，由于他的子宫首过效应，在子宫局部稳定较高水平，但不参与全身循环，吸收入血的比例很低，血清浓度表达低。

　　地屈孕酮的代谢产物二氢地屈孕酮，实验室使用的抗孕酮抗体制剂对其不敏感，不易检测。

　　注射用黄体酮，没有肝脏首过效应，吸收入血，与前两者不同，他的血值高。

　　另外，孕酮呈脉冲式分泌，24小时波动范围在 2.3-40.1ng/ml，所以同一个患者在不同时间检测，结果可能完全不同。

　　还有研究发现，孕酮值与BMI(体质指数)成负相关，你的BMI越大可能测出来的孕酮水平就越低。

　　所以,当你拿到你的孕3项结果时，只要医生告诉你，你的HCG正常，那你便没有必要过多的担心和焦虑了。

　　也更没有必要和别人对比了，因为你们身高、体重、用药都不同，何况一次检测结果并不能反应你体内孕酮真正的水平。

Part.4 孕酮低不是流产的原因！

　　很多患者朋友都会说“我上次生化了，或胎停了就是孕酮太低了导致的”，这个“黑锅”我必须帮孕酮陈清一下。

　　生化或胎停大概率是胚胎本身异常自然优胜略汰的结果，当然还有一些是病理性因素导致的，比如，子宫或内膜的异常，全身性的基础疾病，当然还有一些不明原因。

　　孕酮低往往是胚胎发育异常的结果，而不是原因。

　　换句话说，胚胎发育异常往往伴随孕酮低，但孕酮低不一定代表胚胎发育一定异常。

　　所以，我们更多是通过HCG或B超来判断胚胎发育的情况。孕酮缺乏肯定会影响正常妊娠，文章的开头已经强调过他的重要性。

　　在我们辅助生殖助孕过程中都是进行了足够的黄体支持，所以，单纯是因为孕酮不足导致的胎停及其罕见。

Part.5 指南推荐无需监测孕酮

　　《中国黄体支持与孕激素补充共识》只推荐检测血清HCG水平以判断妊娠绒毛活性和超声检测胚胎发育，不需要监测血清孕酮水平及变化。

　　今天从孕酮的作用、补充、检测结果的特点帮大家揭开了孕酮神秘的面纱，相信大家此时应该有一种“哦！！！原来是这样”的轻松感。所以，别再自己吓唬自己，只要医生说正常，就放轻松安心孕育宝宝吧~

本文撰写医生

谭丽 主治医师（不孕门诊4）

　　诊疗方向：

　　多囊卵巢综合症、卵巢功能减退的辅助助孕治疗 ，精通取卵，胚胎移植，人工授精等手术操作，熟练掌握月经紊乱，门诊促排及各种常见妇科疾病的诊疗 。

　　诊疗经验：

　　妇产科硕士，毕业于西南医科大学。从事辅助生殖工作10余年，具有丰富的临床经验。2011年加入西囡生殖团队至今，先后在西囡、锦江妇幼生殖中心从事辅助生殖工作，帮助数千对不孕夫妻成功妊娠。先后赴华中科技大学同济医院附属医院及南方医科大学附属医院生殖中心学习进修。曾赴上海、广州、杭州等多地参加学术交流，学习辅助生殖最新进展。发表SCI及中文核心专业论文5篇，参与四川省科技厅课题项目《年轻乳腺癌患者生育力保存研究》。

参考文献

1、Csapo AL ,Pulkkinen MO,Wiest WG Effects of luteetomy and progestronone replacement in early pregnant patients ,AM J Obstet Gynecol115;759,1973 .

2、中华医学会妇产科学分会产科学组.[J]中华妇产科杂志.2016,51（1）:3-9 .

3、Goh J Y, He S, Allen J C, et al. Maternal obesity is associated with a low serum progesterone level in early pregnancy[J]. Hormone Molecular Biology & Clinical Investigation, 2016, 27(3):97-100.

4、Cicinelli E, Cignarelli M, Sabatelli S, et al. Plasma concentration ofprogesterone are higher in the uterine artery than in the radial artery after vaginal administration of micronized progesterone in an oil-based solution  to postmenopausal women[J]. Fertil Steril, 1998, 69(3):471-473.

5、Vol.35, No.1 Jan. 2015 Reproduction & Contraception.