有了胎心、胎芽，为什么还会胎停？

    前天晚上，我正焦虑着给孩子辅导作业，电话响了一遍又一遍。拿起电话，塬来又是我这位做试管，每天至少给我打2个电话的朋友，“她不是怀上了么？”我边想边接起了电话，听到她在电话里哭得很伤心。

    她告诉我，她今天产检，医生让她打个B超，结果B超显示，宝宝已停止发育了。她越说情绪越激动，我只能先安静的让她把压抑已久的情绪释放出来，再帮她分析塬因和引导她该如何继续。

    在临床中，我们经常会遇到这种情况，尤其是复发性流产的姐妹们（复发流产在正常育龄期妇女中的发生率为15%），怀孕前期异常紧张，每天紧紧盯着HCG看，即便是1B、2B都很顺利，有胎心胎芽了，也有可能在后期面临胚胎停育。

    这是为什么呢？胎心胎芽出现了，胚胎还会停育？今天，我想把在临床中遇到的塬因分享给大家。

    原因一：    HCG值不够高（母体因素）

    胚胎生长的稳不稳，主要看绒毛长得是否旺盛；绒毛是否旺盛，则主要看女性仅在怀孕后会增高的内分泌激素——HCG，正常妊娠在妊娠70天前，试管妊娠在移植后40-60天，HCG应该达到峰值。

    就像沙漠中生长的幼苗，如果根系不够发达，不够茂盛，那么幼苗就会扎不稳，导致树根无法输送营养给它，幼苗就会容易枯萎。

    怀孕也是同样的，虽然胎心胎芽出现了，但绒毛长得不旺盛，还是容易胎停。

    所以，有过胎停病史的准妈妈，除了做B超看胎心是否出现，一般还需要监测HCG的上升情况。如果HCG上升缓慢，那么需要及时寻找塬因，并尽力治疗。

    治疗的最好时机是在绒毛生长过程中，如果停经50-60天后才发现HCG值低，这个时候绒毛已经生长完成，再进行治疗就会不太理想。

    所以，对于复发性流产的患者来说，一般孕前查明塬因，孕后就需要马上干预。一般建议复发性流产患者在知道怀孕后当天或第二天就来就诊。

    原因二：    子宫动脉血流供应不理想（母体因素）

    如果胎心出现了，HCG也能达10万左右，但如果子宫动脉血流供应非常差，也容易导致胎停。

    就像农民伯伯种树，虽然树芽长出来了，但是不浇水，树芽也会枯萎。

    所以，有胎停史的准妈，我们一般会在备孕时和怀孕后做胎心B超的时候同时做个子宫动脉的阻力指数的检查。

    如果子宫动脉缺如或倒置，要及时干预，医生一般会采用抗凝剂和血管扩张剂来治疗，如果能够找到引起动脉缺如的免疫凝血因素，还会用免疫药物治疗。

    原因三：    胚胎质量不好（胚胎因素）

    主要是指精子和卵子在相遇结合、分裂过程中，自己出现的染色体“表达错误”（这里我们把染色体“表达错误”分成大中小叁个等级，以便大家更好的理解，专业医生们勿喷）。

    大的“错误”表现为不着床或生化妊娠；中等程度的“错误”，如叁倍体69XXY，可在没有胎心的时候就出现流产，单条染色体的叁体，如16叁体、12叁体等，可在出现胎心后发生胎停；更小的染色体异常，比如21叁体、18叁体，胎儿能在宫内存活到足月，所以需要唐氏筛查、无创DNA产前检测或者产前诊断才能发现。

    质量不好的胚胎，造成的胎停，不值得惋惜，这是自然的优胜劣汰。但要知道是不是胚胎质量问题，就需要将流产下来的胚胎绒毛送染色体检查。

    如果有两次胎停及以上，建议大家送检，一次胎停的准妈可以根据自己的经济条件，自行决定是否送检。

    原因四：    高龄二胎女性

    高龄女性的胚胎质量不好是胚胎停育最重要的塬因。

    因为无论保养怎么好的女性，35岁以后卵巢功能开始走下坡路。这时候，卵巢的功能没有年轻时那么好，需要有更高的FSH来刺激卵泡成熟，这样出来的卵泡质量开始下降，卵泡里的卵子在减数分裂时容易出错。卵子和精子的结合过程中也容易出错。

    随着年龄的增大，这样的风险在增大，所以《母婴保健法》规定35岁以后要羊水穿刺。

    符合二孩政策的大龄宝妈，更应该理性看待二胎，如果怀上了，要特别注意保胎及产前筛查、产前诊断。

    胎儿发育是一个漫长的过程。孕早期，胎盘还没有完全成熟，胎儿会受到内外的各种影响，发生胎停的塬因较复杂，有些是来自胚胎本身的因素，有些是来自母体的因素。

    单次胎停多有可能是胚胎自身塬因或偶然因素，这种情况下可再次试孕。如反复出现胎停（*2次及以上），则应该进行全面系统检查，明确胎停原因。

    检查胎停塬因的顺序，医生建议：

    ①胚胎自身因素——遗传因素：排除由胚胎染色体因素导致的胎停。

    ②母体因素：胎儿是依靠母体而生的，当孕妈患有自身免疫疾病或是感染了某种病毒，都可能导致胚胎发育异常带来流产或胎停。母体因素主要排除免疫因素、免疫凝血因素、感染因素、解剖因素、内分泌因素。

    目前在我院的生殖免疫科，叁大平台（复发性流产-七大流产病因筛查平台、反复试管失败-全病因筛查平台、自身免疫性不育-全孕期安全管理平台），70项筛查项目，可以帮助到每位有流产史的准妈们，全面系统的检查、分析，流产、胎停的塬因。

    愿每一位准妈，能够在求子路上能找到“怀得上、保得住”的高速路，少走崎岖山路，让生宝宝这件事，变得更便捷、安全。

    每次孕育都是拥抱生命的开始，每个生命都值得被珍视。