都第二代试管婴儿了，怎么还会不受精呢?

患者：“医生，我第一个周期做的一代，受精不好，这个周期医生让我们改了二代，为啥子还是结果不好咧?”

医生：“二代也有受精失败的可能的。”

患者：“怎么可能呢，不是一个精子给打到卵子里了吗?”

医生：“是啊，理论上是打了进去，可是卵子要是不能被精子激活，就发生了受精失败。”

患者：“为啥子咧?还是想不通啊”

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那么，什么是第二代试管婴儿呢?

第二代试管婴儿，专业名称叫卵母细胞胞浆内单精子显微注射，英文缩写为ICSI，自1992年被报道后，迅速开始普及。主要是针对严重的男性不育，如严重的少、弱、畸形精子症以及睾丸或附睾取出的精子以及常规的体外受精，也就是第一代试管婴儿(英文缩写IVF)受精失败而采用的技术。

由于这类患者的精子数量太少、活力太差、畸形率太高，以至于不能在体外完成受精-即精卵的自然结合过程，因此需要借助一根很细很细的针，将在显微镜下挑选好的精子直接注射入卵母细胞内，从而给每个卵子一个受精的机会。换句话说，ICSI的发明主要是为了解决精子问题导致的受精失败。

其实ICSI的使用早就突破了严重男性不育的范畴，几乎所有令医生担心发生受精障碍的病例都能见到ICSI的身影，一些非男性因素如卵巢储功能不良，获卵数较少，不明原因性不孕等等。非男性因素使用ICSI技术的问题学术界已经讨论了很多年，仍然存在很大的争议。

都一对一注射了，怎么还会发生精卵不结合呢?

理论上，通过单精子注射可完成100%受精，但报道仍有30%的卵子不能发生正常受精，1-3%的患者会发生完全受精失败。

受精失败的原因目前仍然不是非常清楚，一般认为与受精子和卵子的因素，如精卵自身的缺陷以及由此导致的激活障碍等有关，同时因为ICSI本身就是一种侵入性操作，其操作技术本身也会影响受精结果。具体总结如下：

1.卵子因素：如卵子不成熟，老化或结构功能异常，卵子自身的遗传缺陷等;

2.精子因素：如严重的畸形精子症，死精子症，精子核DNA异常等。尽管在ICSI技术下可以挑选到外观接近正常的精子，但是这些精子很可能存在超微结构的异常，而且这些细微结构异常的精子在严重畸形精子症的精液中所占的比例又非常高，在常规的低倍显微镜下挑到他们的几率会更高，从而发生卵子激活失败。还有些虽然精子的活力，形态接近正常或正常，但ICSI时也会不受精，这可能与精子自身功能的缺陷有关，如缺乏激活卵子的因子等;

3.精卵激活障碍：ICSI时卵子的激活由注射入的精子或机械的刺激或两者共同完成，简单来讲，精子注射入卵子后要引发一系列的化学反应，如果其中的一个步骤发生了问题，整个反应链就断了，也就发生了受精失败。

总之，ICSI也只能是有效地帮助把不能穿过透明带的精子送入卵子的胞浆里面，并不能解决其他的精子和卵子的功能问题。

王丽，女

学历：兰州大学临床医学专业硕士

职称：主治医师、男科副主任

擅长领域：男性不育，男性生殖系统疾病

个人经历：曾在上海交通大学附属仁济医院进修学习，并获得显微外科技术培训合格证，多次赴全国参加各类男科学术及生殖医学学术会议，目前发表国内核心期刊4篇，参与院内及省级科研项目多项。