试管婴儿过程中如何降低卵巢过度刺激综合症(OHSS)的发生？

本文原创： 生殖科护士蒲昱

　　在试管婴儿助孕过程中，“促排卵”几乎是必经之路，促排卵简单来说是通过药物刺激卵巢，获取多个优质卵子，从而获得更大的妊娠机会。

　　但是并非产生越多卵泡越好，随着发育卵泡的增多，并发症卵巢过度刺激综合征(简称OHSS)的风险也会增加。

01 什么是OHSS呢？

　　人体对促排卵药物的过度反应，双侧卵巢多个卵泡发育、卵巢增大，毛细血管通透性增加，从而使得大量体液和蛋白外渗入人体第三间隙而引起的一系列临床症状，严重时甚至危及生命。OHSS是试管婴儿过程中最常见的并发症之一。

02 哪些人容易发生呢？

1. 年龄<33岁；

2. 低体重或低身高体重指数（BMI）；

3. 高雌激素水平（HCG日血E2水平过高）；

4. 促排卵前抗苗勒氏激素（AMH）＞3.36ug/ml；窦状卵泡计数>14枚；

5. 多囊卵巢综合征（PCOS）患者；

6. 既往有OHSS病史者；

7. 鲜胚移植后妊娠。

03 OHSS的症状是什么？

1.轻度（发生率3~10%。）

　　仅有腹胀、腹部不适，恶心、呕吐等症状，卵巢直径≥5cm。

2.中度（发生率3~10%。）

　　除腹胀、腹部不适、恶性呕吐等症状外，卵巢增大到5-12cm，B超提示腹水。密切观察，门诊输液等。

3.重度（发生率0.1~2%）

　　腹痛腹胀，呼吸困难，伴有大量腹水或者胸水，尿量减少。卵巢直径＞12cm。实验室指标出现明显的血液浓缩、凝血功能异常、肝肾功能异常等。需要住院治疗。

　　轻、中度患者可以密切随访，多饮水排尿，或门诊输液治疗，一般可自行缓解。

　　重度患者需要住院治疗。

04 OHSS发生在哪个时间？

1.早发型：

　　发生于注射HCG 后9天内，OHSS是自限性疾病，通常10-14天自行缓解，妊娠后病程会延长20-40天。

2.晚发型:

　　取卵10天后，是由于妊娠后内源性HCG作用或外源性HCG支持黄体导致。

05 如何降低OHSS的发生？

自身改善

　　在促排卵前进行体重管理，如适当运动，比如跑步、游泳、爬山等。合理饮食：适当食用富含高蛋白、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、西红柿、胡萝卜等。保持良好的生活习惯、生活作息、不熬夜。

个性化促排卵方案

　　对于卵巢高反应的患者，促排卵过程中应尽量减少促排药物的使用剂量，使用GnRH拮抗剂方案，联合GnRH-a扳机；减少HCG扳机剂量。

药物辅助预防

　　根据情况可以及给予阿司匹林、溴隐亭等多巴胺受体拮抗剂、二甲双胍等进行药物预防。HCG日或取卵日前后补液扩容。

全胚胎冷冻

　　取消鲜胚移植，将胚胎冷冻保存，避免内源性HCG升高，选择合适的时机再移植到患者体内。该方法虽然可以一定程度上降低卵巢过度刺激综合征及其并发症的发生率，但也不能完全避免。

保胎方案

　　对于成功妊娠的患者，减少使用HCG进行保胎。

　　虽然说卵巢过度刺激综合征是一种并发症，但并不可怕，随着辅助生殖技术的成熟，我们只要同医生积极配合，遵循医嘱，认真观察，合理预防，正确治疗，大部分患者都是可以顺利度过这个时期的！