滚蛋吧，卵巢肿瘤君！

本文原创：陈晨 易丽玲

　　卵巢肿瘤是常见的妇科肿瘤，可发生于任何年龄段。分为良性肿瘤、交界性肿瘤和恶性肿瘤。肿瘤小或早期肿瘤常无症状，常在妇科检查或行B超检查时发现。

　　肿瘤增大时或晚期肿瘤可能会出现阴道异常出血、腹胀、腹部肿块，若压迫直肠会出现便秘，压迫膀胱则会出现尿频等症状，部分患者还可能出现消化道症状、消瘦、贫血等恶病质表现；也可因肿瘤破裂或扭转等出现急性腹痛。

　　功能性肿瘤可出现不规则阴道流血或绝经后出血。腹腔镜手术是目前处理卵巢肿瘤的常见方式，可切除肿瘤、明确肿瘤性质、对恶性肿瘤进行手术病理分期、解除并发症等。

　　对于年轻未生育患者、良性肿瘤患者，我们常常需尽最大限度保护患者生育能力，对此，目前腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术为主要手术方式。

　　下面来了解一下我们腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术的操作流程吧！

#01 术前评估

　　通过病史询问、术前检查（常规生化检查、肿瘤标志物及影像评估）明确卵巢肿瘤性质、手术适应症等。

　　超声检查是卵巢肿瘤最常用的检查方式，可以初步判定肿瘤的性质，超声报告需详细描述卵巢肿瘤的大小、单、双侧、是否有实性成分及分隔、囊壁是否有结节或乳头样结构、囊液性状等，且可以检测囊肿内部及周围组织的血流情况。

　　MRI和CT是手术前评估囊肿性质的补充检查手段，对畸胎瘤、子宫内膜异位囊肿等有较好的特异性和准确性，可更好的确定卵巢囊肿的位置、大小、形态、内部结构、性质及与周围脏器的关系等。

#02 进入手术室后的准备

1．体位摆放

　　将患者置于膀胱截石位（无性生活者可取仰卧位），注意避免下肢局部压迫；放置肩托，避免头低位时患者滑动；上肢需与身体平行，以避免长时间外展导致臂丛神经损伤；为减少感染风险，一般是消毒铺巾结束后行术中导尿。

2．术者准备

　　主刀医生位于患者左侧，可单手或双手操作。一助位于患者的右侧，为单手操作。二助居患者头侧，操纵腹腔镜镜头。

3．麻醉准备

　　腹腔镜卵巢囊肿剥除术通常建议全身麻醉，若患者不能耐受全麻手术，也可采用硬膜外麻醉或双阻滞麻醉。

　　这里请患者放心，手术过程中医生会严格遵循无瘤原则，剥除过程中，尽最大可能保证囊肿的完整性，避免或减少囊液外溢。对于非绝经期患者，医生会尽可能保护患者的生育能力，最大程度保护卵巢皮质，减少对卵巢功能的损害。

#03 术后管理

　　一般状态评估术后将严密监测患者生命体征，观察血压、心率、血氧饱和度、体温、尿量等。

1. 术后镇痛

　　根据患者情况采用镇痛泵或镇痛药镇痛。

2. 营养支持

　　全麻术后患者观察2h，若无恶心、呕吐等消化道症状，即可少量多次给予碳水化合物饮料或温水50-100ml，术后4-6h给予流质饮食（禁甜食及产气食物），次日半流食，再逐渐增量至普食。

3. 离床活动

　　腹腔镜卵巢囊肿剥除术后，如无出血倾向应鼓励患者尽早离床活动，既可减少盆腔粘连，又有利于肠道功能以及精神体力的恢复，目前快速康复理念推荐尽早拔除尿管。

　　即将做卵巢肿瘤剥除术的患者请不要担心，我们手术室及住院部的护士小姐姐将会陪伴着你，让我们一起对它说“滚蛋吧，卵巢肿瘤君”！