抗磷脂综合征孕妈妈如何安全分娩?
锦欣西囡妇女儿童医院-毕昇院区 2024-12-18 17:17 浏览次数: 16本文原创:唐惠容 产科
在反复流产患者朋友中,有5%~20%的姐妹因为抗磷脂综合征(APS)发生流产。这种疾病不仅容易在孕初期发生反复流产、胎停,也容易在孕期过程中发生妊娠并发症,导致不良的妊娠结局。
今天,我们就一起来了解下抗磷脂综合征(APS),看看它是如何影响胚胎以及该如何进行治疗干预。
01.认识抗磷脂综合征(APS)
抗磷脂综合征(APS)是一种系统性自身免疫疾病,它会导致身体里的血管(无论是负责将血液从心脏输送到全身的动脉,还是将血液送回心脏的静脉)容易形成血栓。血栓的形成就可能导致胎停等不良的妊娠结局。
这种疾病会让身体产生狼疮抗凝物(LA)或抗磷脂抗体(APL),在实验室检查下它们会持续地显示出阳性反应。
02.抗磷脂综合征(APS)发生的原因
抗磷脂综合征(APS)可以是继发性疾病,比如是系统性红斑狼疮或者一些自身免疫病引起的;也可能是原发性疾病,自己发生,不伴随其他疾病。
不管是哪种类型的APS,出现的症状和做的实验室检查结果都是差不多的。女性发病率明显多于男性。
不过,目前APS的病因尚不清楚。由于在抗磷脂抗体(APL)阳性的人群中只有部分患者出现临床表现,所以APS的发生还与其他因素有关。
有家族倾向,有遗传基因易感性。
HLA抗原相关性:APS患者DR4、DRw53、DR7出现频率较高。
免疫球蛋白基因异常:编码Ig可变区基因的胚系基因突变。
补体C4等位基因缺陷。
03.抗磷脂综合征(APS)有哪些症状?
APS的临床表现从无症状APL阳性(无血栓史或病态妊娠史)到恶性APS(数天内发生广泛血栓),程度不一。
(1)血管栓塞
可以出现任何组织或器官的动、静脉和小血管血栓。常常发生在少见部位、发病年龄轻、反复发作。
(2)流产
典型的APS患者流产多发生在妊娠的10周以后,但也有早于10周者,后者更多见于染色体或其他基因缺陷。
APS患者早期3个月妊娠多正常,以后发生胎儿生长缓慢和羊水减少,还可出现子痫和先兆子痫。
(3)非特异性表现
网状青斑、血小板减少、自身免疫性溶血性贫血、心脏瓣膜病(瓣膜赘生物或增厚)、弥漫肺泡出血、肺动脉高压、多发性硬化样综合征、舞蹈症或其他脊髓病等。
(4)恶性抗磷脂综合征(CAPS)
这是一种罕见、突发、威胁生命的并发症,在数天内出现中、小动脉广泛血栓(尽管使用了足量抗凝治疗),引起脑卒中,心脏、肝、肾上腺、肾和肠梗死,以及外周组织坏疽。
04.干预与治疗
以血栓形成为主要临床表现时称为血栓性APS,以病理妊娠为主要临床特征时称为产科抗磷脂综合征(OAPS)。
产科抗磷脂综合征(OAPS)的干预治疗主要是尽可能避免妊娠失败、减少妊娠期并发症、提高活产率。
目前采用的治疗方式为个体化治疗,根据产科临床表现不同,以及既往有无血栓病史和病理妊娠史,可以考虑选用小剂量阿司匹林、低分子肝素,或者阿司匹林联合低分子肝素治疗。
除药物治疗外,还应包括改善依从性以及生活方式调整。
根据临床研究,一般未经治疗的产科APS妊娠成功率仅10%~30%,经过规范治疗后产科抗磷脂综合征孕妈妈的活产率可达70%~85%。
为了让有免疫性不良妊娠史的孕妈妈安心度过孕期,我院专门成立了联合门诊(产科+免疫科),采用孕产一体化管理,通过生殖医学科、产科、生殖免疫科等多科共同合作,为孕妈妈们的孕期管理保驾护航。
下面来分享一则产科抗磷脂综合征的干预案例。
小林(化名),复发性流产,既往2次孕10周内胚胎停育,到我院生殖免疫科行免疫检查,诊断“免疫紊乱”,给予羟氯喹、阿司匹林治疗后成功受孕,孕10周左右在我院产科建卡,产科医生综合评估病情后考虑“非典型产科抗磷脂综合征(NOAPS)”,因其对妊娠危害大,发生流产、死胎、胎盘功能受损、早发型子痫前期、胎儿生长受限、早产等不良妊娠结局的风险大大增加,故转诊至产科+免疫科联合门诊制定孕期管理计划。
整个孕期在我院产科系统管理,按照联合门诊意见,定期复查免疫指标并调整用药,严密观察胎儿生长情况及预防NOAPS并发症发生。经过7个月的共同努力,在孕38+周,未发生NOAPS任何并发症,顺利分娩一活婴,新生儿重3200g,母婴平安,顺利出院。
如果你也有这方面的问题,欢迎预约联合门诊,详细向医生咨询。
坐诊时间:隔周周二下午14:00—16:00
坐诊地点:14楼产科特需门诊。
如您需要可以挂产科医生号评估后直接转诊。
本文撰写医生
唐惠容 副主任医师
工作经历
毕业于泸州医学院(现更名西南医科大学) 临床医学系本科,从事妇产科专业17年;2017年在同济医院进修妇产科1年。
擅长领域
擅长危重症产科的诊治及管理,尤其擅长自身免疫性疾病如抗磷脂综合征,未分化结缔组织病,免疫紊乱等高危妊娠的孕期管理。对头位难产及高危剖宫产手术积累了丰富的经验,具备剖宫产手术时间短,切口小,恢复快等优点。