男性肿瘤患者在治疗前，该如何保存生育力？

　　在与肿瘤的抗争中，放化疗发挥着重要作用，但同时也可能给男性肿瘤患者带来生育力下降，甚至丧失以及增加子代患肿瘤的风险。

Part01.化疗药物如何影响生育力？

　　抗肿瘤药物对生精功能损害较大，不仅使生精细胞凋亡增加，还能让精原细胞停止增殖分化。

　　多种化疗药物如烷化剂、铂类、抗代谢药等与睾丸组织损伤密切相关，肿瘤治疗所致的男性不育可能是暂时的，也可能是永久的。

　　这些抗肿瘤药物会干扰核酸代谢，抑制 DNA 合成，阻止纺锤丝形成和蛋白质合成，导致精原细胞大量死亡，造成长期或永久无精。

　　其代谢产物还会产生化学性质极其活跃的氧自由基，其与蛋白质结合，攻击各种细胞膜，最终致使细胞死亡。

　　尽管近年来放疗的有效性、安全性和耐受性都有很大提升，但睾丸组织对放疗仍极为敏感，且与剂量明确相关。

　　0.1Gy（戈瑞，辐射剂量单位）的局部照射就会引起精原细胞损伤。

　　直接照射剂量在 0.15 - 0.35Gy 会导致少精子症；0.35 - 0.5Gy 之间可造成可逆性无精子症。

　　单次接受 10Gy 照射，约 85% 的患者永久失去生育能力；

　　当剂量超过 24Gy 时，可导致永久性生精障碍。

　　累积照射剂量＞2.5Gy 精子发生开始产生不可逆损伤。直接睾丸辐照剂量＞15Gy 会导致睾丸间质细胞受损，从而影响性激素的分泌。

　　总结起来就是放化疗会导致少精、无精、精子的活力下降、畸形精子的比例增加。

　　同时，放化疗还会对男性的性功能产生影响，如勃起功能障碍、性欲减退等。

Part02.有何应对方法？

　　在接受抗癌治疗之前，建议男性可以提前考虑以下几种方法来保存生育力。

1．精子冷冻保存

　　可以提前冷冻保存精液样本以备日后使用。

2．睾丸组织冷冻

　　即手术切除睾丸组织冷冻保存，日后再植入体内。此法主要应用于青春期前男性生育力保存。

3．精原细胞分离技术

　　利用物理或化学方法从睾丸组织中提取出未成熟的男性生殖细胞——精原细胞，然后在辅助生殖技术的帮助下生育后代。

　　在这其中，应用最多、技术最成熟的是精子冷冻保存技术。对于有生育需求的患者，应在放化疗前与医生充分沟通，评估其治疗方案对生育力的影响，选择合适的方式进行生育力保存。

　　相信随着医学技术的不断进步，未来会有更多更好的方法来减轻放化疗对生精功能的影响。

参考文献

白文俊.现代男科学临床聚焦第2版[M].北京:科学技术文献出版社，2022:375-376