试管婴儿前发现输卵管积水，该选择哪种手术方式？

　　输卵管积水，是在我们的生殖中心经常会遇到的问题。病人往往在行试管婴儿前检查时发现输卵管积水，积水的大小在不同月经时期也有不同。

　　在助孕治疗促排中，由于激素的变化，原有的积水会加重。

1．做试管婴儿前发现输卵管积水怎么办？

　　输卵管积水为慢性输卵管炎症中较为常见的类型，多数是因流产、引产、不洁性交、盆腔感染等原因造成输卵管远端阻塞，使输卵管管壁扩张并形成积液的病理过程，是导致不孕症的重要原因。

　　子宫内膜是胚胎着床和生长发育的直接场所，体外受精-胚胎移植（IVF-ET）时，胚胎质量和子宫内膜容受性是影响胚胎着床的两个关键性因素。

　　大量研究发现，输卵管积水影响子宫内膜容受性相关的分子及基因的表达，降低IVF-ET的成功率。

　　简单来讲就是：输卵管积水属于污水，可以流入宫腔，形成宫腔炎性环境，干扰胚胎的着床，影响胚胎种植。所以，建议大家先处理输卵管积水，再进行试管婴儿治疗，首选腹腔镜手术治疗。

2．处理输卵管积水的方式

　　目前学术界对输卵管积水手术方式的选择意见不一，常用的手术方式有：经阴道超声下输卵管积水抽吸术、输卵管切除术、输卵管伞端或壶腹部造口术、输卵管近端结扎术等，以及近年来开展的输卵管栓塞术、输卵管开口电凝封堵术等。那么，这些处理方式各自有何特点呢？

1．经阴道超声下输卵管积水抽吸术

　　其机制可能是降低了输卵管压力，防止积水流向宫腔，避免输卵管积水的液体对胚胎的毒性作用。

　　但是此法易使输卵管积水复发，故有时需多次穿刺抽吸。目前不太主张此法。

2．输卵管抽芯切除术

　　输卵管抽芯切除术相较传统输卵管切除术，对卵巢血供、生殖功能的保护有明显的优势。

　　近年来，学术界提倡以切除积水严重的输卵管作为IVF-ET前的首选处理方式。医学报道切除积水的输卵管不会影响卵巢功能，且可能更易监测卵泡发育，其临床妊娠率明显高于术前，且有报道证明，输卵管积水切除术后降低了远期卵巢恶性肿瘤的发生率。此后相似的报道不胜枚举。

3．输卵管造口

　　一些研究者主张在输卵管积水不严重的情况下应尽量保留卵巢功能，可在腹腔镜或开腹手术下行输卵管伞端或壶腹部造口术。

　　此术式保留了输卵管，避免影响同侧卵巢血供和卵泡发育，胚胎移植的妊娠率亦可提高，缺点是有可能出现异位妊娠，个别患者输卵管积水会复发。

4．输卵管近端结扎术

　　有研究称输卵管近端结扎术与输卵管切除术对卵巢血供的影响及对患者IVF结局的影响无显著差异性，而有学者提出输卵管近端结扎、远端造口手术和腹腔镜输卵管切除术并不减弱卵巢的超排卵反应，故可作为IVF-ET前处理输卵管积水的主要选择。

5．输卵管栓塞术、输卵管电凝封堵术

　　最新的研究显示，输卵管栓塞术与其他传统4种术式比较具有简便、安全、经济的特点，不但不影响卵巢功能，还可显著增加临床妊娠率、杜绝输卵管妊娠的发生，具有良好的应用前景（针对盆腹腔粘连重、手术操作风险大的患者优选）。

　　对于IVF-ET前输卵管积水患者应该选择何种方式处理，应根据患者输卵管积水的部位、严重程度、是否合并其他不孕因素等情况综合考虑，选择最佳的个体化助孕方案。

　　目前我科室处理输卵管积水的手术方式有：腹腔镜下输卵管造口术、输卵管造口+结扎术、输卵管抽芯切除术、输卵管切除术。

　　刘某某，女29岁，因反复超声提示双输卵管积液2+年入院，患者1年前因输卵管因素在我院行试管婴儿助孕，助孕期间反复超声提示双输卵管积液，最大直径3.5cm，患者自诉无不适感，未做特殊处理。

　　患者已取卵1次，获卵7枚，鲜胚移植2枚胚胎未着床，有冻胚4枚。既往史：2020年行腹腔镜下复通术，2021年因异位妊娠行腹腔镜保守手术。

　　2022年复苏时B超提示双输卵管积液（左侧见液性范围2.4*1.1cm，右侧见液性范围3.5*1.5cm）,已行穿抽放液治疗，后移植2枚冻胚未着床。

　　2022年7月患者再次来院准备复苏，B超仍提示双输卵管积液。同月在我科室行腹腔镜下双输卵管抽芯切除术，术后正常月经恢复2月来院复苏2枚冻胚，移植14天查血HCG:3200miu/ml，移植24天B超宫内早孕双孕囊，后于我院产科建卡产检。

本文撰写医生

刘娟 副主任医师

擅长：

　　熟练开展镜下不孕症诊治，镜下宫外孕、卵巢囊肿，子宫肌瘤摘除、输卵管积水等手术。专项开展妇科微创技术治疗不孕症中宫腔粘连、子宫纵隔、子宫内膜息肉等病症；特别对于盆腔封闭粘连的输卵管积液患者行宫腔镜下输卵管电凝封堵术有独特经验。在国内学术期刊发表多篇论文，多次获得医院先进个人、专业能手表彰。

诊疗经验：

　　毕业于成都中医药大学临床医学系，从事妇产科临床工作十余年，主要擅长妇产科及生殖内分泌常见病、多发病的诊治。开展各种计划生育相关手术，如安取环，无痛人流，绝经后高危取环等。规范开展宫颈疾病的普查及宫颈炎、宫颈癌前病变LEEP、宫颈锥切手术，前庭大腺囊肿切开造口或囊肿剥除术，对妇科相关疾病的宫腹腔镜手术有较高造诣。2015年在重庆第三军医大西南医院进修，之后又分别前往北京、上海、广州、重庆等地三甲医院专项培训。主要学习妇科相关宫腹腔镜手术及相关并发症的处理。