AMH值越高卵巢功能越好吗？越低就代表绝经了吗？

　　提到女性生殖健康相关的激素，你可能熟悉雌激素，孕激素，催产素、人类绒毛膜促性腺激素等。

　　但对女性来说，还有一种激素——抗苗勒氏管激素(Anti-Müllerian Hormone, AMH) 也是必须要关注的。

　　那么，它在身体中发挥着什么作用呢？

　　最新发表在《中国实用妇科与产科杂志》（2023年第39卷第4期）的《抗米勒管激素临床应用专家共识（2023年版）》（以下简称“共识”）中，总结了此项激素在不同领域发挥的重要作用。

1 AMH在生殖管道发育中的作用

　　简单地说，就是AMH让男宝宝的生殖管道正常发育形成。反之，没有AMH作用，则发育形成女宝的生殖管道。

　　人胚胎第6周，两性胚胎都具有2套生殖管道，即米勒管（副中肾管）和沃夫管（中肾管）。

　　当性腺分化为睾丸时，睾丸支持细胞产生的AMH可以导致米勒管的退化。沃尔夫管在睾丸分泌的雄激素作用下发育形成男性的输精管、射精管以及精囊。

　　当性腺分化为卵巢时，无AMH及雄激素的产生，缺乏对米勒管发育的抑制，米勒管分化发育形成女性的输卵管、子宫、子宫颈及阴道的上部。

2 AMH在卵巢功能评估的作用

　　在女性胚胎中，AMH在妊娠第36周开始表达，在青春期达到峰值。也有研究显示，AMH峰值出现在25岁左右^[1]。性成熟后，AMH水平随年龄增长而下降^[2]，到绝经期原始卵泡池耗尽，血清AMH水平低至无法检测。

　　目前根据规模队列研究给出了中国女性各年龄段AMH参考范围。这类参考范围建立为卵巢储备功能评估等方面提供坚实的基础。

血清AMH水平和原始卵泡数量随年龄的动态变化图^[3]

　　 “为什么我的AMH还在正常参考值范围内，医生却说我卵巢储备功能下降呢？”

　　专家共识提及，AMH是目前评估卵巢储备功能最好的指标。

　　2010年ESHRE提出将提示卵巢储备功能减退的AMH截断值水平定义在0.5～1.1μg/L^[4]；也有研究认为ESHRE这一截断值水平对≥40岁女性的预测更为准确^[5]，对于更年轻的女性，建议将这一截断值水平定义在1.68μg/L^[6]，对于有生育需求年轻女性的AMH水平，要更加重视哦。

3 在预测绝经年龄中的应用

在临床中，有患者会问“我的AMH那么低，是不是快要绝经了呢？”

　　当进行绝经年龄的预测时，会结合女方年龄、卵巢储备功能、母亲绝经年龄、生活方式等因素进行综合评估，同时还会纳入AMH值和AMH值下降速率作为预测的参考指标，这样能显著增加预测的准确性。

　　所以，不能单一依靠AMH得出绝经的结论。有研究表明（仅供参考）：

　　35～39岁女性：当AMH水平＜0.2μg/L时，平均绝经年限：9.94年；当AMH＞1.5μg/L时，平均绝经年限：13.01年。

　　40～50岁仍有规律月经周期的女性（AMH＞0.39μg/L）：6年内绝经风险为1/10^[7]。

　　45～48岁：

　　当AMH＜0.2μg/L时，平均绝经年限：5.99年；

　　当AMH＞1.5μg/L时，平均绝经年限：6.23年。

　　尽管没有固定的参考阈值，同一年龄段的女性中AMH较低者提早绝经的风险（≤45岁）更大^[8]。

AMH水平越高就一定越好吗？不是的！

　　临床研究发现，多囊卵巢综合征（PCOS）患者AMH水平高于正常水平2-3倍，因此AMH可成为PCOS诊断标准之一。

　　如果AMH＞8.5μg/L，对于辅助诊断PCOS的准确性及特异性更好。

　　除此之外，AMH作为体内一种重要的肽类激素，与生殖系统生长发育的生理和病理过程密切相关，从卵巢储备功能评估、辅助生殖促排卵治疗药物使用到性早熟与卵巢颗粒细胞肿瘤标志物等，目前在临床多个学科广泛应用^[9]。

本文撰写医生

李洋 医师 妇产科学硕士

　　诊疗方向：

　　熟练掌握女性生殖内分泌疾病及不孕症的相关诊疗。

　　诊疗经验：

　　擅长女性不孕症及生殖内分泌疾病相关的诊疗；曾在《oncology》《牡丹江医学院学报》等国内外杂志发表论文多篇，作为申请人完成研究生创新科研项目一项。

参考文献

　　［1］Lie Fong S，Visser JA，Welt CK，et al.Serum anti-Mullerian hormone levels in healthy females：a nomogram ranging from infancy to adulthood［J］.J Clin Endocrinol Metab，2012，97（12）：4650-4655.

　　［2］Shebl O，Ebner T，Sir A，et al.Age-related distribution of basal serum AMH level in women of reproductive age and a presumably healthy cohort［J］.Fertil Steril，2011，95（2）：832-834.

　　［3］Xu H，Zhang M，Zhang H，et al.Clinical application of serum anti-Mullerian hormone measurements in both males and females：an update［J］.Innovation（Camb），2021，2（1）：100091.

　　［4］Ferraretti AP，La Marca A，Fauser BC，et al.ESHRE consensus on the definition of 'poor response' to ovarian stimulation for in vitro fertilization：the Bologna criteria［J］.Hum Reprod，2011，26（7）：1616-1624.

　　［5］Tokura Y，Yoshino O，Ogura-Nose S，et al.The significance of serum anti-Müllerian hormone（AMH）levels in patients over age 40 in first IVF treatment［J］.J Assist Reprod Genet，2013，30（6）：821-825.

　　［6］Alson SSE，Bungum LJ，Giwercman A，et al.Anti-Müllerian hormone levels are associated with live birth rates in ART，but the predictive ability of anti-Müllerian hormone is modest［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2018，225：199-204.

　　［7］Tehrani FR，Solaymani-Dodaran M，Azizi F.A single test of anti-Mullerian hormone in late reproductive-aged women is a good predictor of menopause［J］.Menopause，2009，16（4）：797-802.

　　［8］Bertone-Johnson ER，Manson JE，Purdue-Smithe AC，et al.Anti-Müllerian hormone levels and incidence of early natural menopause in a prospective study［J］.Hum Reprod，2018，33（6）：1175-1182.

　　［9］中国医师协会生殖医学专业委员会.抗米勒管激素临床应用专家共识（2023年版）［J］.中国实用妇科与产科杂志，2023,39(4)：431-439.