试管婴儿为什么要查性激素六项及AMH检测？

本文原创：郑渠

　　来我院做试管宝宝的女性，每个姐妹都查过两个很重要的检测项目：性激素六项和AMH检测，为什么要检测这两项指标呢？今天我们就一起来学习一下吧~

　　性激素六项检查包括卵巢分泌的性激素——雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T），垂体分泌的促性腺激素——卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、催乳激素（PRL）。

　　女性在不同年龄、月经周期的不同阶段，激素水平也会发生改变，因此，月经不同时期（卵泡期、排卵期、黄体期）测定的数值意义也有所不同。

　　在月经第2-4天检测基础状态下的激素水平，可以了解女性的卵巢基础功能，并对生殖内分泌疾病进行诊断。

　　在月经第22-24天检测P+E2，可以判断黄体功能，判断是否排卵。闭经或者月经紊乱的患者，可于任意一天抽血。

　　月经周期激素的周期变化与相互调节

01　雌二醇E2

　　E2主要是由卵巢分泌的一种激素，为女性体内的主要性激素之一，对维持女性生殖功能和第二性征有重要作用。雌二醇水平在月经周期的不同时间呈现出周期性变化。

E2测定的临床意义如下：

①判断闭经原因

1. 雌激素持续低水平，表明卵巢无卵泡发育，闭经可能由于卵巢早衰或继发于下丘脑、垂体功能失调、高泌乳素血症或药物抑制。

2. 雌激素水平符合正常的周期变化，表明卵泡发育正常，应考虑子宫性闭经。
   

②判断无排卵

　　雌激素持续在早、中期卵泡水平，无周期性变化，常见于无排卵型宫血、多囊卵巢综合征等。

③监测卵泡发育

　　应用药物诱导排卵时，测定血E2作为监测卵泡发育、成熟的指标之一，用以指导HCG用药及确定取卵时间。

02 FSH&LH

 　　促卵泡生成激素（FSH）与促黄体生成激素（LH）都是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，二者协同作用，促进卵泡成熟、排卵及黄体生成，促使雌激素和孕激素的分泌。FSH和LH是评估卵巢功能的良好指标。

　　根据FSH和LH的水平，可以协助判断闭经原因、提示卵巢储备功能、诊断多囊卵巢综合征、诊断性早熟、判断绝经等。

FSH和LH测定的临床意义如下：

①判断闭经的原因

　　FSH及LH水平低于正常，提示闭经原因在腺垂体或下丘脑；

　　FSH及LH水平高于正常，甚至达到绝经水平，病变在卵巢。如卵巢早衰、卵巢发育不良等。

②LH/FSH值＞2-3：提示多囊卵巢综合征(PCOS)，可作为诊断PCOS的诊断指标之一。

　　基础FSH/LH＞2～3.6或者FSH连续＞12mIU/mL，提示DOR(卵巢储备功能不良)，是卵巢功能不良的早期表现。

③判断卵巢功能衰竭

　　基础FSH＞40mIU/mL、LH升高或＞40mIU/mL，为高促性腺激素(G)闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰(POF)；

　　检查2次基础FSH＞20mIU/mL，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。

④诊断性早熟，有助于区别真性和假性性早熟

　　真性性早熟由促性腺激素分泌增加引起，FSH和LH呈周期性变化，应考虑中枢性原因；假性性早熟FSH及LH水平较低，且无周期性变化，应考虑外周原因，如卵巢功能性肿瘤或外源激素所致。

03　孕酮（P）

　　孕酮是由卵巢的黄体分泌，主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期，有利于受精卵的着床和维持妊娠。

孕酮测定的临床意义如下：

 ① 判断有无排卵

　　正常月经周期中排卵后7-8日孕酮水平达高峰提示有排卵。使用促排卵药时，可用孕酮观察促排卵效果。

②了解黄体功能

　　黄体中期P﹤10.0ng/mL 、或排卵后第5、7、9天3次测P，总和﹤30.0ng/mL为LPD(黄体功能不全)；或孕10周前P﹤15.0ng/mL为诊断LPD的标准。

③辅助诊断先兆流产

　　当发生先兆流产，血中孕酮水平下降。

④鉴别异位妊娠

　　异位妊娠血P水平偏低。

04　催乳素（PRL）

　　催乳素是垂体催乳激素细胞分泌，是一种单纯的蛋白质激素，主要功能是促进乳腺的增生、乳汁生成和排乳。同时还参与机体的多种功能，特别是对生殖功能的调节。

　　PRL随月经周期有较小的波动，但应急刺激如运动、手术、低血糖等均可能引起PRL的分泌增高，因此检查PRL时应先静坐至少15分钟后再抽血。

　　催乳素合成和释放过多会导致女性泌乳、不孕、无排卵伴闭经等。因此异常泌乳、原因不明不孕、垂体微腺瘤时，是检查催乳素的适应症。

孕酮测定的主要临床意义如下：

　　①垂体肿瘤患者伴PRL异常增高时，应考虑有垂体催乳激素瘤，可做垂体CT或磁共振进行确诊。、

　　②闭经、不孕及月经失调者不论有无泌乳均应检测PRL，以除外高催乳素血症。

05　睾酮（T）

　　女性体内的睾酮是由卵巢及肾上腺皮质分泌的雄烯二酮转化而成，主要作用是促进阴蒂、阴唇以及阴阜的发育，对雌激素具有拮抗作用，对全身代谢有一定影响。

　　多囊卵巢综合征、多毛症、肾上腺皮质增生或肿瘤、低分化子宫内膜癌、睾丸良性间质细胞瘤等时睾酮会増高。睾酮和催乳素没有明显的周期变化，可以任意一天抽血检测。

06　抗苗勒管激素（AMH）

　　除上述经典的性激素六项之外，血清抗苗勒管激素AMH也是女性检查的重要指标，主要用来评估卵巢功能。

　　抗苗勒氏管激素(AntiMullerianhormone,AMH)是转化生长因子B(TGF-B)超家族成员，是由睾丸未成熟的Sertoli细胞及卵巢窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞所分泌的一种糖蛋白。

　　AMH在女性胎儿的36周开始分泌，卵巢内的小滤泡数量越多，AMH值越高，于青春期晚期达到高峰；在育龄期至绝经期前，卵子不断的生长发育、排卵或闭锁，因此随着年龄的增长，卵泡储备能力下降，AMH浓度随之下降，直至停经后检测不到。

　　AMH与传统的评估卵巢储备的指标评，如卵巢B超、窦卵泡数AFC、基础性激素 FSH等的优势在于：AMH 水平不受月经周期规律变化影响，可以在月经周期内任何时间抽血检查，受激素类避孕药物的影响非常小，AMH 可以更准确灵敏地反映卵巢储备，预测卵巢刺激反映。AMH与年龄密切相关，这也告诉我们备孕要趁早，生娃趁年轻!

END

上面的内容，大家都了解了吗？上述激素贯穿了女性的一生，了解了它们，我们在备孕中可以做到知己知彼。

本文撰写医生

郑渠　副主任检验技师　检验科主任

临床经验：

从事检验工作16年，曾于国内多家医院如四川省人民医院、华西医院等进行学习及进修。具备丰富的管理经验和扎实的理论基础。主要从事科室管理、检验方法学评价、项目的推广应用、质量控制等工作。依据ISO15189：2012《医学实验室－质量和能力的要求》建立本实验室管理体系,制定了检验科《质量手册》、《程序文件》、《作业指导书》、《采集手册》、《生物安全手册》,为实验室的管理制定了依据。积极开展血栓弹力图、人TH1/TH2细胞因子、HLA配型等多项新项目。发表检验专业论文多篇，检验学术大学交流文章3篇。