好孕分享|经历8次自然流产，这类原因越早知道越好

本文原创：叶红霞

     在生殖免疫科，常常会看见很多姐妹们肉眼可见的担心、害怕，甚至说不敢怀孕。但是要成为妈妈，确实需要有克服困难的勇气，坚忍不拔的毅力和不断尝试的决心，就像我们今天本文的主角阿蓉，经过努力终会守得云开见月明。
    11年8次怀孕，8次流产
    第一次见阿蓉是在2018年的一个冬天，当时我们还在麻石桥的复发性流产门诊，她告诉我，她26岁开始就踏上了没有任何征兆流产的不归路。
    流产2次后开始各种检查，起初发现封闭抗体阴性，以为找到了流产原因，做了9次当时很流行的淋巴免疫治疗（做这个治疗，真的有点疼），终于复查阳性。
    她以为受的苦终将开花结果，欣喜备孕。28岁到37岁怀孕6次，为了保胎几乎走遍了成都各大知名医院，吃了阿司匹林，打了肝素、黄体酮，但无一例外，都流产了。
    怀孕、保胎、清宫，反复循环，身体、精神和经济上都受到了巨大创伤，后面几年都不敢再怀孕了，疲惫了，心灰意冷了。
    找准原因，39岁重燃希望
    39岁这一年，她听说成都西囡妇科医院有个复发流产门诊，抱着试一试的态度来了。整理完她的病史，我很震惊，也许有的人就是这样，在生育黄金年龄蹉跎了时光，错失了当妈妈的机会。
    我告诉她，虽然之前做过部分检查，但没有系统筛查流产原因，我们只有找到病因，才能对症下药。
    在做了筛查后，发现她的心磷脂抗体及狼疮抗凝物低滴度阳性（心磷脂抗体1.029--参考值低于1，狼疮抗凝物1.21—参考值低于1.2），后面复查狼疮抗凝物仍然低滴度阳性，考虑抗磷脂综合征，制定了诊治计划。
    很多朋友疑惑，抗磷脂综合征究竟是个什么鬼，杀伤力这么大？临床上典型的抗磷脂综合征常见的情况就是10周前连续流产3次或10周后胎儿形态正常的胎死宫内1次以上，加上任意一种磷脂抗体（包括心磷脂抗体、β2糖蛋白抗体及狼疮抗凝物）阳性均可诊断。
    而狼疮抗凝物的攻击力是最强的，不管它的滴度是低是高，一旦阳性，抗磷脂抗体风险分类就是高风险，通常一些大孕周的胎死宫内也与它密切相关。
    目前，抗磷脂综合征的治疗方案也是非常明确的，从妊娠前开始用药调节，妊娠后直至分娩后都需要密切关注免疫及凝血情况。有的朋友可能会提出疑问，阿蓉之前不是用过阿司匹林片及肝素这类抗凝药吗，不是也流产了？是的，我在想可能是用药的时间及剂量不足罢了，这里面还是有些门门道道的。
    40岁的她仍然没有怀孕的消息，因为高龄，我们建议她采取辅助生殖技术助孕。由于卵巢功能减退，微刺激方案取卵2次，移植1次，胚胎没有着床，再后来因为我也休产假了，就没有她的消息了。
    为守护新生命而战
    2020年这年春天，全世界都被新冠疫情笼罩，好孕却悄悄降临在她身上。她忐忑又惊喜，再次来到我的诊室，问我还记不记得她，翻开她的病历，我自己的字迹，如此熟悉，怎么会不记得。
    我们并肩作战，以羟氯喹+低分子肝素+阿司匹林为主的治疗方案，根据HCG及胎芽增长情况调整用药，终于在孕11周，B超提示胎儿顶臀径3.66cm，胎心正常。
    她说她和老公都不敢告诉家里的老人自己怀孕了，生怕他们又白高兴一场，现在终于可以说了。随后她去产科建卡，每次孕检结果我都会帮她再看一遍，她不能再出什么意外，因为这可能是她最后一次机会怀孕了。
    孕中期检查发现她有妊娠期糖尿病，我也一再嘱咐她控制血糖。在孕34周后，胎儿生长速度明显落后了，36-38周胎儿基本没长了。
    根据产科抗磷脂综合征专家共识及她当时的情况，我建议她38周终止妊娠。与产科医生反复沟通后，她38+1周剖宫产顺利分娩出一位漂亮的小公主，母女平安。
    偶尔在朋友圈看到她晒出的宝宝萌照，这位高龄的新手妈妈，累并快乐着，而这一刻，我的成就感也油然而生。
    2次及以上流产需重视
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    记得7、8年前，我还在重庆做一位妇产科医生的时候，也遇到过一位复发性流产的患者。每次怀孕都来院打黄体酮，但是最终还是流产了，由于多次清宫后宫腔粘连，她的月经已经不来了。
    那时候，我除了让她去做染色体检查，其他无计可施。这也是我国生殖免疫发展的现状，多数从业人员未接受过生殖免疫领域的专业培训，如同当年的我一样对生殖免疫一片空白。
    如果你一旦发生2次及2次以上流产，我们建议不要再盲目试孕了，即使怀孕也不能按照常规处理。
    我们希望更多的人能认识生殖免疫科，我们完整系统的筛查，有的放矢的治疗，能更有效地帮助复发性流产的患者。

最后，希望所有正常的胎宝宝都能在妈妈子宫里茁壮成长，希望普天之下所有想当妈妈的人都能如愿以偿。