关于试管婴儿助孕妊娠早期出血是否影响结局最新研究

导语

　　从今天开始，我们的学术专栏「第一生殖」就正式与大家见面啦~

　　在这里，会有4位锦欣西囡资深专家倾力助阵，定期带来最前沿的科研成果、权威级学术研讨会及疑难案例分享等内容。

　　高质量的医疗服务离不开持续不断的科学研究。只有积极探索更好的诊疗理念、方法，解决临床实际问题，攻克医学难题，才能帮助更多难孕家庭实现当爸爸妈妈的梦想。

　　本期，生殖医学科副主任胡瑜凌就「试管婴儿助孕妊娠早期出血是否影响最终结局」进行探讨分享。

正文

　　试管婴儿妈妈怀孕后，有部分人可能会有妊娠早期出血的情况。具体来说，妊娠早期出血，是从末次月经的第一天开始计算，前12周内出现点状出血或重度出血的症状。那这种情况的出血，是否会影响最终妊娠结局呢？

　　我们来看看2023年来自HUMAN REPRODUCTION的最新研究。

1 研究的问题

　　激素替代疗法（HRT）冷冻胚胎移植（FET）后，早期妊娠出血有多常见？出血是否影响生殖结局？

2 研究的方法

　　使用MESH术语进行了系统性文献检索，并纳入了ART患者数据和早孕出血作为单独结局的研究。

　　纳入了一项前瞻性队列研究，包括320例接受HRT-FET的妊娠患者，并对队列研究进行了二次分析，以评估出血患病率和生殖结局。

　　该队列研究纳入了接受替代周期方案治疗的自体玻璃化囊胚移植患者。如果HCG检测呈阳性，则在妊娠8周左右进行早期妊娠超声检查。

3 研究的结果

　　共纳入了12项相关研究。研究报告称，早孕出血的患病率范围为2.1%至36.2%。荟萃分析得出ART人群中早孕出血患病率的合并效应估计值为18.1%。在替代周期复苏一致队列研究中，妊娠试验阳性的患者中，共有47%（149/320）在妊娠8周前发生出血。一般来说，出血被描述为点状出血，中位时间为2天（范围为0.5-16天）。

　　在149例发生一次或多次出血事件的患者中，共有106例患者（71%）在妊娠12周时持续妊娠。相比之下，与未出血组相比，持续妊娠率无差异，此外，两组之间的活产率无差异（P <0.29）。

　　研究局限性：纳入综述的大多数研究都是较早的研究（1996年-2014年），并非所有研究都指定了ART的类型。此外，这些研究的方法学质量中等。队列研究中的患者采用个体化黄体支持方案，结果可能不适用于其他复苏方案，并且的数据是基于自我报告的症状（出血情况）收集。

　　专家有话说 胡瑜凌

　　首先，早孕阴道流血应该排除不良妊娠可能，如异位妊娠。自然妊娠中，早孕流血发生率9-20%。

　　其次，通过文献回顾，未发现接受辅助生殖患者早孕出血率高于正常妊娠者。而不同方案进行复苏移植周期中，从我院数据分析，未发现替代周期与其他方案相比，未发现其宫腔积液、早孕出血发生率高于其他方案组。