我得了乳腺癌，还能做妈妈吗？

　　最近有朋友向我咨询，她今年32岁，体检检查出乳腺肿块，手术病理提示为恶性。她在积极治疗的同时，痛苦地问我“我还这么年轻，刚刚结婚，难道就失去做妈妈的权力了吗？”。

　　其实近年来，她的这种困境在我国越来越常见。由于乳腺癌患者术后的化疗对卵巢功能有损伤。

　　另外，很多乳腺癌术后需要5~10年的内分泌治疗，推迟了生育的年龄，年轻乳腺癌患者的生育现状仍有待改善。

　　中国医学科学院肿瘤医院在 2014—2015年间开展的一项调查显示，26.3%的年轻乳腺癌患者在乳腺癌治疗后仍有生育需求，但仅 1.9% 的患者接受了生育力保护治疗。

　　那么，乳腺癌患者该如何进行生育力保存呢？目前较为广泛使用的方案包括：生育力保存技术和化疗期间应用GnRHa保护卵巢功能。

　　其中生育力保存技术包括胚胎冻存、卵母细胞冻存、未成熟卵母细胞体外培养成熟技术（IVM）、卵巢组织的冻存与移植等。

01 胚胎冷冻和卵母细胞冷冻

　　这两种方法是目前最成熟的生育力保存方法。胚胎冻存多用于已婚女性而卵母细胞保存可用于单身女性。

　　但以上两种方法均需行超促排卵治疗，且因超促排卵需要一定时间，所以需要距离盆腔放疗或化疗前2周以上。

02 IVM技术和卵巢冻存技术

　　IVM技术即未成熟卵母细胞体外培养成熟技术。此项技术与卵巢冻存技术优势在于：无需卵巢刺激，不会延误抗肿瘤治疗的启动，也不会增加体内雌激素水平。

　　但由于技术相对复杂，成功率较成熟卵母细胞冷冻低，且仅在部分辅助生殖技术中心开展。

03 垂体降调节对卵巢功能的保护

　　注射长效促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）后２周左右会出现垂体降调节状态，导致卵巢缺乏促性腺激素刺激，处于静止状态，无卵泡募集、生长与排卵，减少放、化疗对卵巢功能的影响。

　　但单独使用 GnRH-a，妊娠成功率较低，因此如有较强的生育愿望，建议联合其他的辅助生殖措施以尽可能提高妊娠成功率。

　　总的来说，肿瘤治疗的进步改善了乳腺癌患者的生存期，有条件的年轻乳腺癌患者均应了解生育力保存。

　　但具体生育力保护方法及时机需要针对每例患者的实际情况讨论，看需要肿瘤科医生和生殖科医生共同指导与帮助。

本文撰写医生

徐海蛟 医师

工作经历

　　毕业于中国医科大学，2016年至2019年就读于中国医科大学附属盛京医院生殖中心学习辅助生殖技术。

擅长领域

　　擅长女性生殖内分泌疾病及不孕症诊疗。

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