移植后腹水了怎么办？

　　大家好啊，我是中医科刘医生，今天来给大家聊聊移植后最担心也是最受罪的事儿——腹水。

　　众所周知，腹水更容易发生在取卵多（＞20）的姐妹身上，但还有种情况往往容易被忽略，那就是移植后发生的腹水，即迟发型卵巢过度刺激综合征。

　　六月的某一天，我正在看诊，一个高高的女孩弯着腰被扶进来，说很不舒服。一经询问才知道，小倩十天前移植了鲜胚，可移植后没几天，就感觉脘腹胀痛很厉害，自己在家试了各种方法均无效，所以才到医院来看看。我赶紧让她去打B超，并查孕检三项。

　　果然，腹水了。

　　B超显示盆腹腔中到“大量积液，胸腔积液”，查血结果：HCG：401.72mIU/ml，雌激素有4859pg/ml。

　　如何处理，才能缓解腹水，又不影响胚胎宝宝？

　　经过和小倩的沟通，询问了症状，目前小便通畅，不咳嗽，不喘，但是从移植后大便2天一次，质地干，目前已有两天未解大便，查体也可以看到她小腹明显的胀大如怀孕好几个月一样，扪之脘腹部发紧，赶紧给她开了两副中药。因为大便不通，所以只开了两剂，并告知小倩生活饮食注意事项。

　　两天后，小倩恢复不错，她告诉我，吃了两剂药，脘腹胀明显缓解，大便也解了，只是排便时间有点长，小便也通畅，我看了舌苔脉象，继续处方中药，告诉她不要大意，还没有过腹水的高峰期。

　　又过了五天，小倩兴奋地告诉我“什么症状也没有了，现在能吃能喝，大便还拉了两次。关键HCG增长也很好，胚胎移植后14天时，HCG已经有2670 mIU/ml。”

　　听到她说大便了两次，我心里就踏实了。因为胸腹水，在我们中医来说也是种湿邪，需要以出汗、大小便的方式排出来。

　　大便两次后，腹腔压力小了，胃胀，腹胀肯定能缓解。不过需要注意的是，不是拉肚子就能解决所有腹水、胸水的问题，一定在医师指导下服用正确的药物，才能解决问题！

　　到了胚胎移植后21天，小倩忍不住去打了B超，宫内早孕，只有少量盆腹腔积液。她很开心，我也很开心。

　　其实这样的故事还很多，比如下图这个患者，取卵取了8个，移植鲜胚后腹水了，也有胸腔积液，也是吃中药一周左右的时间，就有效缓解了胸腔积液和盆腹腔积液。

　　移植后的腹水，即迟发型卵巢过度刺激综合征，往往发生在取卵后10天左右[1]，其发生的原因，是由于移植后成功着床以后，由于激素的升高，特别是内源性hCG的升高诱发胸腹水的发生[2]，轻度腹水可以自愈，而中重度的腹水，往往需要介入干预。

　　给大家讲这样的故事，是希望大家引起重视，对于腹水我们更建议预防为主。所以不管你取卵取了几个，都建议鲜胚移植术后及时让中医在辨证论治的前提下开具中药，结合理疗，配合西医一起来预防腹水。

当然，如果你已经腹水了，也不要紧张害怕，更不要一个劲儿地灌冬瓜水，喝脉动，这些做法很有可能并不能缓解你的症状。正确的做法就是像上述两例患者，及时就诊，让医生来帮助你。

参考文献：

[1]Mathur R S, Akande V A, Keay S D. Distinction between early and late ovarian hyperstimulation syndrome. Fertil Steril 2000.73:901-907.

[2]王慧慧 陈夏珠 孙源 王蕾 年龄≦35岁行卵巢刺激患者迟发重度卵巢过度刺激综合征的最佳预测因子探析  中华生殖与避孕杂志2020,11（40）:899-905.