输卵管导致的不孕，先别急着做试管婴儿

本文原创：马静文医师

　　哈喽~准爸妈们~

　　你们知道吗？在女性不孕因素中，输卵管问题是最常见的原因之一。在接受试管婴儿助孕的人群中，输卵管因素占比高达47.90%。

　　虽然输卵管因素导致的不孕很常见，但是碰上它还是会让人头大：

• 双侧输卵管堵塞/积水，到底是手术还是试管婴儿？

• 输卵管一侧通畅，另一侧要不要做疏通手术？

• 近端堵塞/远端堵塞， 又该如何选择治疗方案？

　　今天，囡妹儿我就邀请了不孕门诊4的好朋友医生马静文老师，来给大家支支招，遇到常见的输卵管问题，该如何应对。

　　输卵管担任着拾取卵巢释放出的卵子，并在卵子受精后将受精卵运送到子宫内的重要职责。

　　简单来说，要顺利完成怀孕的任务，输卵管必须具备3个条件：

①可以捕捉卵子

②内部道路保持通畅

③能蠕动运送受精卵

　　当输卵管在以上某一个功能出现了问题，那精子与卵子很可能就无法碰面，就算“喜结连理”，受精卵也不一定能顺利到达子宫。因此，输卵管问题是引发不孕症重要的原因之一。

　　输卵管「通畅程度」的问题，可以通过X射线下输卵管造影技术来检查确定，包括常规的子宫输卵管造影检查及舒适子宫输卵管造影检查。

舒适子宫输卵管造影检查

　　常规的输卵管造影及输卵管超声造影检查，需要向子宫内插入一根管子，在插管的过程中就会有疼痛感，接着还要往子宫内推药，随着药量的增加，宫腔压力也进一步提高，由于个体差异的不同，自身所感受到的疼痛感是有轻重不等。

　　舒适子宫输卵管造影检查时，不用插管子进宫腔，就在宫颈口直接推药，检查时是几乎没有疼痛感的。

①　输卵管通畅

　　很容易理解，表示该侧输卵管是通畅的。

②　输卵管通而不畅

　　指输卵管是通的，只是通畅程度稍差一点。

　　有时候，还会看到造影报告上写着“输卵管通而欠畅\不畅”，这说明，您的输卵管是通的，但程度不佳，就像是一条路，有高速公路，有省道、县道。

③　输卵管不通（阻塞）

　　其实就是字面的意思，如果一侧输卵管堵住了，另一侧可能有怀孕的机会，如果两侧都堵塞了，那自然怀孕的基础的条件就丧失了。

　　这是一种较为严重的输卵管炎症的表现，有时也会合并输卵管积水与粘连。

①　双侧输卵管通畅

　　不合并其他不孕因素的患者：

　　自然受孕为主，可选择门诊监测排卵指导同房；也可考虑人工授精助孕。

②　有一侧输卵管通畅

　　不合并其他不孕因素的患者：可考虑门诊监测排卵/人工授精助孕，相对有一定宫外孕风险；

　　若备孕年限过长，可考虑宫腹腔镜手术。

③　双侧输卵管阻塞

　　针对不同的情况有不同的治疗方案：

　　高龄或卵巢储备功能低下或合并其他不孕因素患者，推荐试管婴儿助孕；

　　双侧输卵管近端阻塞，推荐直接试管婴儿助孕；

　　双侧输卵管远端阻塞（壶腹部或伞端）/积水，可选择试管婴儿助孕或手术治疗（腹腔镜手术等）。

④ 有输卵管手术史和输卵管妊娠史的输卵管阻塞者

　　❌不建议反复进行多次输卵管修复整形手术，并不会提高妊娠率，还会大大增加宫外孕的发生概率，所以一般推荐直接试管婴儿助孕。

　　如果你是以下情况，想手术治疗后自然怀孕，一定要注意自然怀孕尝试的时间，若是一味盲目尝试，可能会错过你身体最佳怀孕的时机。

（1） 输卵管近端阻塞

　　主要手术方式是输卵管插管疏通术；

　　插管疏通术后6个月未妊娠，推荐行试管婴儿助孕；

（2） 输卵管远端阻塞

　　主要手术方式是腹腔镜下输卵管修复整形术（具体病变有不同的术式）；

　　手术治疗后1年未妊娠者，推荐行试管婴儿助孕；

（3） 输卵管积水

　　为了提升胚胎移植术后的妊娠率，推荐输卵管积水的患者胚胎移植术前，先行处理输卵管积水（首先推荐腹腔镜下输卵管切除或近端阻断术）。

END

　　总的来说，针对不同的输卵管问题，有不同的处理方法。

　　具体选择什么方法，还要结合每一对夫妻双方的备孕年限、年龄、生育能力评估、是否合并其他不孕因素等，合理选择适合自己的助孕方式。

　　有必要的情况下，也不要犹豫不决，直接选择试管婴儿治疗反而是更好的选择。

　　好啦，以上就是今天的全部内容。孕育生命是一个复杂的过程，希望大家在看完今天的内容后，能够有所收获。

　　如果还想了解更多，可关注每周医生直播。

本文撰写医生

马静文 医师 医学硕士

　　诊疗方向：

　　擅长主殖内分泌疾病及输卵管性不孕、排卵障碍性不孕等女性不孕症的诊疗。

　　诊疗经验：

　　毕业于武汉大学妇产科学专业。2018—2021年于湖北省人民医院妇产科生殖医学中心规范化培议及学习。擅长生殖内分泌疾病及女性不孕症的治疗。

　　曾在《生殖医学杂志》、《Frontiers in immunology》杂志发表多篇论文。