促排方案(三)：改良方案

本文原创： 孙艳红

    嗨喽小伙伴们，前两期为大家介绍了卵泡期长效长方案、拮抗剂方案，这一期我们给大家聊一聊改良方案。

    01    什么是改良方案?

    改良方案，其实是一个俗称，并非正规的一个医学名称。这个方案是基于经典的黄体期短效长方案上的一个改良，所以在我院简称为“改良方案”。

    02    哪类人适合改良方案?

    卵巢功能轻度减退，AMH介于1-2之间，月经期窦卵泡大小直径不均匀。

    03    改良方案究竟改良在哪儿?

    如果在月经期注射一整支长效降调针或者黄体期注射14天降调针，会担心降调过深，目标卵泡募集过少。

    鉴于这种担心，我们就考虑减少降调针的剂量，这样既能达到控制体内的促性腺激素水平，还能不影响促排募集卵泡的数量，让卵泡更均匀发育，减少内源性LH峰的提早发生，避免在促排阶段卵子在未完全发育成熟时过早排出。

    04    治疗流程

    ❶排卵后一周来院

    一般是黄体酮期（排卵后一周不同房）来院测激素水平，这个时间我们会帮大家计算哈。孕酮升高提示有排卵，即可安排注射小剂量降调节药物（例如：达菲林或者达必佳1/4针，可以四个人分一支，俗称“打分针”)。

    ❷返院启动促排

    注射后月经第3天返院，抽激素和阴超。待结果达标后，启动促排。

    为未避免卵泡早排，这时除了开始打促排卵的药物，在启动促排的第四天开始，还需要添加小剂量的降调药物继续注射一直到打夜针。

    ❸返院监测

    常规促排卵第5天返院，监测卵泡生长情况及激素情况；根据具体情况，再2-3天返院监测。

    ❹打夜针

    等到目标卵泡直径达18-20mm左右，给与HCG夜针作为扳机，促进卵泡最终成熟。一般常用的HCG药物为艾泽、达必加等。

    ❺取卵

    夜针36-38小时后取卵。

    ❻移植

    常规情况下取卵3天后看胚胎情况，考虑是否鲜胚移植。

    如果冷冻，等到月经复潮后返院，酌情安排复苏移植。

    ❼查怀孕

    如移植，给予黄体支持药物至14天返院抽血查怀孕，明确是否妊娠，给予相应的处理。

    ▪若怀孕，医生根据具体情况给予保胎支持，定期复诊(接下来就是紧张刺激的1B和2B环节了，等到顺利通过后，恭喜你，顺利从西囡“毕业”了)。

    ▪若未孕，则遵医嘱停药后等待月经复潮，再做下一步处理(准备复苏移植或者重新取卵)。