试管婴儿同意书解读
为何要签署医疗知情同意书?
医方履行告知说明义务
患方行使知情同意权利
目的：充分知情、了解过程、积极配合医疗知情同意书签署要求
同意书签署：必须为夫妻双方本人带齐有效身份证、2本结婚证同时来院签署
证件要求为：所有证件双方姓名、出生日期、身份证号码必须一致,且均在有效期内
同意书必须是夫妻双方本人亲自签署并按手印
签署同意书的时间：体检日-建档前
需要签署哪些医疗知情同意书?
体外受精-胚胎移植(IVF-ET)知情同意书
卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)知情同意书
胚胎冷冻保存知情同意书
对未受精卵子、剩余精子及异常胚胎处理知情同意书
ART多胎妊娠减胎知情同意书
非标准方案体外受精与胚胎移植助孕知情同意书
精液标本留证知情同意书
承诺书
①体外受精-胚胎移植知情同意书
关于试管婴儿
将不孕夫妇的卵子与精子取出在体外授精,培养成胚胎后再移植入患者宫腔内让其生长发育,达到妊娠目的,俗称＂试管婴儿＂
孕育是一场最美的旅行,是宝宝和妈妈最深的链接
试管婴儿流程之-前期准备
注意:
体检目的是为了筛查实施辅助生殖技术的适应症和禁忌症,但体检项目并不能涵盖身体所有系统、器官、组织及其功能。
试管婴儿流程之治疗阶段---降调节
目的:
使用降调节药物,使女性的FSH, LH分泌处于低水平,卵泡发育停滞,性激素水平下降,为促排卵做准备。
注意事项:
遵医嘱用药、保持规律生活。
可能存在的风险:
在降调节过程中仍有可能自然怀孕旦发现怀孕需随时停止助孕治疗,降调节药物可能引起妊娠黄体功能不足,导致流产等妊娠并发症
部分方案，没有降调节步骤
试管婴儿流程之治疗阶段--促排卵
时间：10天左右
目的：用促排卵药物,促进卵泡生长发育．
可能会出现的情况：
卵巢低反应一一取消周期
个别卵泡生长过快 一穿刺
轻微不适:腹胀-观察
卵巢过度刺激综合征-一全胚冷冻、中重度需住院治疗
药物过敏反应或副作用 一潮热、乳房胀痛、小腹胀痛,白带增多
试管婴儿流程之治疗阶段---取精、取卵
取卵：在阴道B超的引导下,取卵针通过阴道后穹窿穿刺,在卵巢上进行取卵。整个过程是在静脉全麻下进行
取精：女方取卵当日男方取精,取精方式主要为:男方通过手淫取精。如取精困难可:爱人协助、男科医生开药、手术取精、卵子冷冻
试管婴儿流程之治疗阶段--体外受精
IVF：(第一代试管)多运用于女方因素不孕。将精子和卵子一起放在培养液中自然受精
ICSI：(第二代试管)多运用于男方因素不孕。单精子卵泡浆内注射,通过显微镜操作将单个精子注入卵子内使卵子受精。
在体外受精的过程中，如常规体外受精后，实验室人员发现精卵未受精，可能需要补做ICSI
试管婴儿流程之治疗阶段---胚胎培养
医生会根据我们的情况,建议将部分/全部胚胎进行囊胚培养
优势:淘汰发展潜力差的胚胎、提高临床妊娠率
风险:优胜劣汰的过程,可能会导致移植胚胎数目减少/无胚移植
试管婴儿流程之治疗阶段---辅助孵化
人工在透明带上开孔或减薄透明带,使胚胎容易从透明带中孵出,胚胎不能从透明带中孵出,可能是导致胚胎着床失败的原因之一。
当我们的胚胎透明带失去弹性、坚硬或增厚,影响胚胎孵出,可能需要进行辅助孵化
胚胎辅助孵化后单合子双胎发生率高。
目前尚未发现辅助孵化对胚胎发育有不良影响。
试管婴儿流程之治疗阶段---胚胎移植
胚胎移植: D3/D5
新鲜移植/冻胚移植
根据胚胎、女方子宫内膜、血激素情况,决定移植胚胎天数及是否新鲜移植/冻胚移植
建议每周期移植胚胎数不超过3个,特别是三胎以上妊娠对母婴危害极大,必须行减胎术
试管婴儿流程之治疗阶段---查怀孕
移植后14天查怀孕!
黄体支持需要维持到移植后10-12周
医生明确建议:
35岁以下的孕妇进行产前筛查
35岁以上妇女必须进行产前诊断
患者的权利和义务:
选择促排卵药物——国产、进口
遵守医嘱——准时准确治疗
精子、卵子——保证夫妇本人提供
移植胚胎数——<35岁移植2枚;目前提倡单胚胎移植(双胎率30%)
三胎及以上——必须减胎(孕8-10周)
随访——中国家规定100%随访率
保密制度——您们有让医院对病历及您们个人资料保密的权利
废弃精子、卵子、胚胎处理——在经由您们夫妻双方同意的情况下,可用于科研/销毁
自主选择权——任何时候您们都有权提出终止该技术的实施,并不会影响今后的治疗
医院的权利和义务:
权利：要求患者配合、有一定程度的治疗决定权、有收费的权利
义务：使用的药品物品合格,尊重患者隐私权、个人资料保密、告知的义务
②卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)知情同意书
ICSI治疗的适应症：男方因素引起的不孕
严重的少、弱、畸精子症
不可逆的梗阻性无精子症
生精功能障碍(排除遗传缺陷疾病所致)
体外受精失败
免疫性不孕
精子顶体异常
ICSI的临床妊娠率：51.51%
ICSI可能存在的风险：
显微注射可能对卵子造成不可知的损伤
经ICSI出生的男孩,少部分可能遗传与父亲相同的生精功能障碍
ICSI出生的胎儿,畸形率的发生同自然受孕无显著差别
③胚胎冷冻保存知情同意书
冷冻的前提:
剩余优质胚胎,达到冷冻标准
自愿进行冷冻
本周期不适宜移植的情况
解冻的前提:
符合国家计划生育政策
仍然是合法夫妇
复苏率(西囡)： 99.93%
移植妊娠率(西囡)： 56.28%
复苏费用：7000元左右
保存费：需要每年缴纳相应冷冻胚胎保存费，建议保存最长期限不超过10年
如需胚胎复苏：女方需在第二次月经第2-3天来院就诊——补充过期体检项目
按“卫生部人类辅助生殖技术规范”要求，每周期移植冷冻胚胎数不超过2个,医院建议移植1-2个胚胎。如果发生三胎及以上多胎妊娠,患方明确同意实施减胎术
如需放弃胚胎保存：需夫妇双方携带身份证结婚证至院签署放弃胚胎保存协议
终止冻存的胚胎处理:
①胚胎在体外退化
②作为教学、科研使用
④对未受精卵子、剩余精子及异常胚胎处理知情同意书
⑤ ART多胎减胎知情同意书
接受辅助生殖助孕发生多胎妊娠几率高于自然受孕
多胎的风险:
母亲方面——增加流产、早产、妊娠并发症、产后出血
胎儿方面——增加胎儿畸形、生产发育受限等风险
国家卫计委明确规定:
三胎及三胎以上必须实施减胎术
⑥非标准方案体外受精与胚胎移植助孕知情同意书
此同意书一年有效,夫妻双方承诺一年内夫妻关系有变动及时通知院方,并承担未通知院方的一切伦理问题
非标准方案适应症：
卵巢储备降低、功能减退
反复标准方案失败的患者
非标准方案特点：
不使用/少量使用促排药,药费降低
可连续数月重复,增加累积妊娠率
减少OHSS的发生率
内膜发育同步差,一般需复苏移植
可能出现获卵率低的情况
⑦精液标本留证知情同意书
目的：以备亲子纠纷的法医鉴定
标本可保存时间：
未受孕：自提供精液日/该精液产生的胚胎最后一次移植开始14日后,开始计算,精液标本保存30天
受孕：从临床妊娠开始计算,保存2年
可提出诉讼时间：
孩子出生一年以内
⑧承诺书
承诺的内容
身份证、结婚证真实有效。
具有合法生育资格
祝您好孕!
在此期间您需注意：
男女双方全面的常规孕前检查
良好的生活习惯、早睡早起
不能随便服用药物
戒烟戒酒
心情放松、保持良好的心态
生命的延续：我院试管婴儿照片墙